@河北人 異地就醫備案不用跑窗口

　　燕都融媒體記者 楊佳薇

　　5月10日起，北京市、天津市共有30家優質醫療資源納入河北省醫保定點范圍，有序擴大京津冀醫療保障定點醫療機構互認范圍。消息一出，大量在北京、天津的河北市民點贊，河北人在北京、天津看病程序越來越簡單。不過，除了京津冀，也有不少市民表示，如今在外省居住的人并不在少數，異地就醫是否都如同京津冀一樣方便？在外的河北人究竟該如何看病？昨日，記者就此采訪了河北省醫療保障局相關負責人。

　　異地就醫對象及步驟

　　四類人群可辦理異地就醫

　　問：作為一名石家莊醫保的參保人，王阿姨退休后去北京給女兒帶孩子。聽說現在有異地就醫的政策，她心里特別高興。但她不知道自己能不能辦理異地就醫。

　　答：王阿姨這種隨子女在北京長期居住（≥6個月）的老年人都可以辦理異地就醫的手續。從2017年起，全國都開始實施跨省、省內異地就醫住院費用直接結算。目前跨省、省內異地就醫住院費用直接結算主要覆蓋四類人群：一是異地安置退休人員，也就是退休后在異地定居并遷入戶籍的人員。比如回原籍居住的退休知青，退休前在工作地參保、現在退休回原籍居住的參保人員。二是異地長期居住人員，在異地長期（滿半年以上）居住生活的人員。比如王阿姨這種到北京等地隨子女居住的老年人。三是常駐異地工作人員，用人單位長期（滿半年以上）派駐異地工作的人員。比如一些駐外的辦事處，這些員工長期在外地工作。四是異地轉診轉院人員。

　　異地就醫直接結算不用再跑窗口

　　問：石家莊的張先生退休后隨著女兒一直居住在北京，他想問一下像自己這種情況異地就醫直接結算手續怎么辦？

　　答：現在異地就醫直接結算辦理程序很簡單，不用再跑窗口，一是辦理備案，直接通過手機微信關注公眾號“河北省醫療保障局”，點擊右下角“異地就醫”模塊，選擇“參保地”模塊進入登錄界面，按照提示操作注冊登錄后，就可以進行異地就醫備案。需要錄入的信息包括身份證號碼、手機號碼、社保卡號、社保卡密碼。二是持卡就醫，在完成備案手續后，只要攜帶社保卡就可以在北京開通跨省聯網的定點醫療機構實現住院費用直接結算了。

　　異地就醫備案無須指定具體醫院

　　問：退休人員劉阿姨常年生活在天津，她咨詢辦理跨省異地就醫結算備案時，需要指定到天津具體的某幾家醫院嗎？

　　答：參保人備案時不需要指定具體的醫院，只需要指定就醫的地市，就可以在該地所有的跨省異地就醫定點醫療機構直接結算住院費用。此外，對于要去北京、天津、上海、重慶、海南和西藏異地就醫的參保人，只需要直接備案到這些省份即可。全國各地的跨省異地就醫定點醫療機構名單可以在國家醫保局網站（www.nhsa.gov.cn）查詢。

　　異地就醫備案及變化

　　省本級參保人員 在異地定點醫院就醫要及時備案

　　問：省本級參保人員張女士在異地發生了非因工意外傷害，她想咨詢自己該如何備案？未及時備案的話，又該如何處理？

　　答：省本級參保人員發生非因工意外傷害在異地定點醫療機構就醫的，通過關注“河北省醫療保障局”微信公眾號，登錄“河北省省本級異地就醫備案平臺”，在“非因工意外傷害登記”模塊中進行備案，出院后直接結算。未及時備案的，參保患者先行墊付住院費用，出院后將相關資料提交至省醫保局監控稽核中心備案，審核合格的，由參保單位按程序進行報銷；未通過審核的，不予報銷。

　　到京津定點醫院就醫 報銷比例不再降低10%

　　問：此次有序擴大京津冀醫療保障定點醫療機構互認范圍，30家北京市、天津市定點醫療機構納入我省醫保定點范圍，那么對在北京和天津的河北人來說，去這30家定點醫院就醫，最大的變化是什么？

　　答：最大的改變應該是在這30家定點醫院就醫，能實現與我省住院醫保報銷同標準、同待遇，如此一來，取消了原來到京津就醫報銷比例降低10個百分點的門檻，實現了與我省同級別醫院報銷比例相同，使我省參保群眾真正享受到了京津優質醫療資源，我省也由此成為全國第一個將省外醫院納入本省定點的省份。

　　正在推進跨省異地就醫門診費用直接結算

　　問：60歲的盧女士從石家莊退休后，跟隨女兒到北京生活。她知道在北京住院可以去定點醫療機構享受石家莊本地的醫療待遇和報銷比例。但她想知道在北京的門診看病費用能直接結算嗎？

　　答：目前跨省異地就醫住院費用直接結算已經在全國普遍開展，跨省異地就醫門診費用直接結算尚未在全國開展。目前國家在積極探索推進此項工作。對于河北省來說，這也是2020年的工作重點。

　　異地就醫執行“就醫地目錄參保地政策”

　　問：小王是河北的職工，單位給他參加了石家莊市醫保，但因工作需要他須常駐上海，已經辦理了跨省異地就醫備案手續。他最近得了胃病，在上海住院治療，出院直接結算時他的醫療費用怎么報銷？

　　答：小王的住院費用在直接結算時參照上海市的醫保目錄進行報銷，按照河北省石家莊市醫保的具體報銷政策來計算報銷比例。目前跨省異地就醫住院費用直接結算主要報銷政策可以概括為“就醫地目錄、參保地政策”。就醫地目錄是指參保人跨省就醫原則上執行就醫地支付范圍，主要包括基本醫療保險藥品目錄、診療項目和醫療服務設施標準。參保地政策是指參保人跨省就醫原則上執行參保地支付政策，包括參保地醫保基金的起付線、支付比例和最高支付限額。

　　醫保藥品目錄內甲乙類藥品報銷有別

　　問：得知河北省的醫保參保人員在京津30家醫院看病可實現與我省住院醫保報銷同標準、同待遇的消息后，羅先生在高興之余，很想知道醫保藥品目錄中標注的“甲”“乙”是什么意思？

　　答：基本醫療保險出于管理需要，將醫保藥品目錄內的藥品分為甲、乙兩類。甲類藥品是臨床治療必需、使用廣泛、療效好，同類藥品中價格低的藥品。參保人使用這類藥品時，可以全額納入報銷范圍，按規定比例報銷。乙類藥品是可供臨床治療選擇使用、療效好，同類藥品中比甲類藥品價格高的藥品。參保人使用這類藥品時，要先按比例（各地不同）扣除一定的個人自付費用后，將余下費用再納入報銷范圍，按規定比例報銷。

　　比如某參保人就醫后，發生了藥品、診療等費用，其中藥品又包括甲類藥品和乙類藥品，報銷的方法是：乙類藥扣除自付后的費用，加上甲類藥全部費用，再加上診療等費用中符合醫保規定的費用，可用于累計參保人當年的起付線。對于超過起付線、未達封頂線的費用，依據患者本人參保類型、就醫醫院級別等按規定比例報銷。

　　假設城鎮職工老郭某次就醫住院發生了醫保目錄范圍內的診療等費用2000元，甲類藥品費用3000元，乙類藥品費用5000元，乙類藥品的自付比例是10%，當地起付線是1300元，城鎮職工醫保在該級別醫院的報銷比例為80%。那么報銷方法是：甲類藥品全部費用3000元，加上將乙類藥品扣除自付外的其余費用4500元（乙類藥品自付部分為5000×10%=500元），再加上符合醫保規定的診療等費用2000元，合計9500元。扣除1300元的起付線，納入報銷范圍的費用是8200元。則本次老郭的醫療費用，醫保能夠報銷8200×80%=6560元，老郭需要自己承擔3440元（起付線1300元+乙類藥自付的500元+醫保政策范圍內按比例由個人負擔的1640元）。