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3047798688@qq.com“南通的探索，為建設(shè)中國(guó)特色的長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)提供了樣板。”10月10日，在江蘇省醫(yī)療保險(xiǎn)研究會(huì)主辦的南通市長(zhǎng)期照護(hù)保險(xiǎn)五周年工作座談會(huì)上，中國(guó)醫(yī)保研究會(huì)會(huì)長(zhǎng)王東進(jìn)如是說(shuō)。
長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)是為因年老、疾病、傷殘等原因?qū)е碌拈L(zhǎng)期失能人員提供基本生活照料和相關(guān)醫(yī)療護(hù)理的一種社會(huì)保險(xiǎn)。目前我國(guó)社會(huì)保險(xiǎn)分為養(yǎng)老保險(xiǎn)、醫(yī)療保險(xiǎn)、工傷保險(xiǎn)、失業(yè)保險(xiǎn)、生育保險(xiǎn)，長(zhǎng)期護(hù)理險(xiǎn)推廣實(shí)施后，就成為社會(huì)保險(xiǎn)的“第六險(xiǎn)”。
“南通模式”已讓2.5萬(wàn)老人受益
10月10日早上9：30，南通虹橋公園亭廊邊，80歲的姚琴英用輪椅推著82歲的老伴邵有才，饒有興致地看著晨練老人學(xué)習(xí)民族舞。“以前根本沒(méi)時(shí)間來(lái)公園，是長(zhǎng)護(hù)險(xiǎn)讓我有了喘息的機(jī)會(huì)。”姚琴英說(shuō)，7年前老伴中風(fēng)癱瘓?jiān)诖玻优ぷ髅Γ习榈娜粘Ｆ鹁又饕孔约赫疹櫍Σ贿^(guò)來(lái)。由于康復(fù)不當(dāng)，邵有才語(yǔ)言功能不斷退化。3年前申請(qǐng)長(zhǎng)護(hù)險(xiǎn)后，邵有才每月從醫(yī)保個(gè)人賬戶扣除20元，每周兩次有護(hù)工上門(mén)，提供洗澡、指導(dǎo)康復(fù)、理發(fā)等各種服務(wù)。如今，記者眼前的老夫妻倆樂(lè)觀開(kāi)朗，恢復(fù)了語(yǔ)言能力的邵有才說(shuō)：“政府給了這么好的政策，我們一定要好好珍惜現(xiàn)在的生活。”
2015年9月，南通在全國(guó)率先“破題”，建立起以居家為基礎(chǔ)、社區(qū)為依托、機(jī)構(gòu)為支撐的“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合、醫(yī)護(hù)結(jié)合”長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)制度（當(dāng)?shù)胤Q為長(zhǎng)期照護(hù)保險(xiǎn)）。經(jīng)過(guò)5年探索，已覆蓋到全市720萬(wàn)名參保人員，形成了“機(jī)構(gòu)照護(hù)、居家服務(wù)、照護(hù)補(bǔ)助、器具支持、預(yù)防管控”的“五位一體”長(zhǎng)期照護(hù)保險(xiǎn)服務(wù)體系，被業(yè)內(nèi)稱為“南通模式”。
到目前為止，南通全市714.88萬(wàn)參保人員中，享受待遇人數(shù)25727人，其中居家21640人，入住護(hù)理院3296人，入住養(yǎng)老院791人。16%的失能人員入住照護(hù)機(jī)構(gòu)、護(hù)理院、養(yǎng)老院、醫(yī)院照護(hù)病區(qū)，84%的失能人員居家。照護(hù)保險(xiǎn)給失能、半失能人員家庭帶來(lái)了看得見(jiàn)的實(shí)惠。與此同時(shí)，南通醫(yī)療資源得到合理利用，長(zhǎng)期住院的失能人員中，從醫(yī)療機(jī)構(gòu)遷入照護(hù)機(jī)構(gòu)人數(shù)占比19%，護(hù)理院、養(yǎng)老院次均醫(yī)療費(fèi)用只有745元。南通還創(chuàng)新建立義工服務(wù)機(jī)制，義工服務(wù)所獲得的積分，可用于義工本人或家庭成員失能后兌現(xiàn)照護(hù)保險(xiǎn)的相應(yīng)待遇。
堅(jiān)持社會(huì)化服務(wù)思路
國(guó)家醫(yī)保局?jǐn)?shù)據(jù)顯示，截至2019年底，我國(guó)60歲及以上人口達(dá)2.54億人，失能、半失能人員超過(guò)4000萬(wàn)，全國(guó)約有7％的家庭有需要長(zhǎng)期護(hù)理的老人，而目前老人實(shí)際接受的護(hù)理絕大部分是由配偶、子女和親戚提供，第三方機(jī)構(gòu)服務(wù)占比極低。很多家庭面臨“一人失能，全家失衡”的窘境。
今年9月，國(guó)家醫(yī)保局等部門(mén)發(fā)布的《關(guān)于擴(kuò)大長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)制度試點(diǎn)的指導(dǎo)意見(jiàn)》提出，力爭(zhēng)在“十四五”期間，基本形成適應(yīng)我國(guó)經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平和老齡化發(fā)展趨勢(shì)的長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)制度政策框架，助力老齡化社會(huì)背景下的“老有所護(hù)”問(wèn)題。
江蘇作為老齡化程度較高的省份，建立長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)制度更為迫切。省醫(yī)保局副局長(zhǎng)相伯偉介紹，除了南通，蘇州、徐州、無(wú)錫、常州、揚(yáng)州、泰州等市也在積極試點(diǎn)，目前長(zhǎng)護(hù)險(xiǎn)已覆蓋7個(gè)設(shè)區(qū)市，試點(diǎn)地區(qū)基本形成了“覆蓋全民、多元籌資、差別待遇、商保經(jīng)辦”的長(zhǎng)護(hù)險(xiǎn)模式。
在籌資模式上，7個(gè)試點(diǎn)地區(qū)均建立了政府補(bǔ)助、醫(yī)保統(tǒng)籌基金和個(gè)人繳費(fèi)相結(jié)合的多渠道籌資機(jī)制，南通、徐州、常州、無(wú)錫4市按每人每年100元的標(biāo)準(zhǔn)籌集，其中個(gè)人繳費(fèi)30元，其余由醫(yī)保基金和財(cái)政負(fù)擔(dān)。同時(shí)鼓勵(lì)慈善、福利彩票等社會(huì)資本對(duì)長(zhǎng)護(hù)險(xiǎn)及殘疾人的參保進(jìn)行補(bǔ)貼。
與醫(yī)療保險(xiǎn)的政府完全主導(dǎo)不同，各地試點(diǎn)的長(zhǎng)期護(hù)理險(xiǎn)堅(jiān)持社會(huì)化服務(wù)思路，實(shí)行“政府主導(dǎo)、商保公司經(jīng)辦、護(hù)理機(jī)構(gòu)服務(wù)”模式，激發(fā)了商保公司的活力，開(kāi)發(fā)適應(yīng)多層次護(hù)理需求的商業(yè)長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)產(chǎn)品，在有序競(jìng)爭(zhēng)中不斷優(yōu)化服務(wù)項(xiàng)目，提升護(hù)理水平。
今年上半年，7個(gè)試點(diǎn)城市長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)參保人數(shù)達(dá)2326.2萬(wàn)人，7.01萬(wàn)人享受待遇。
撬動(dòng)社會(huì)資本投資養(yǎng)老業(yè)
蘇州市醫(yī)保局副局長(zhǎng)周文蓉向記者講了自己的親身經(jīng)歷，一次去護(hù)理院調(diào)研，一位90多歲的失能老人拉著她的手一個(gè)勁地感謝長(zhǎng)護(hù)險(xiǎn)。“老人以前由70多歲的女兒照料，女兒很孝順卻力不從心，老人心里很內(nèi)疚，覺(jué)得自己是個(gè)累贅，多次想輕生。到了護(hù)理院后，有專業(yè)照顧，護(hù)理險(xiǎn)加上老人的退休金也能承受每月的護(hù)理費(fèi)用，沒(méi)有思想負(fù)擔(dān)的老人現(xiàn)在生活很好。”周文蓉說(shuō)，“以前我一直認(rèn)為長(zhǎng)期護(hù)理險(xiǎn)應(yīng)該重點(diǎn)用在居家照料上，看到護(hù)理院老人的生活后，我轉(zhuǎn)變了觀念，不管是居家照料還是護(hù)理院養(yǎng)老，只要能讓更多失能老人獲得專業(yè)照顧，將老人的家人解放出來(lái)，長(zhǎng)護(hù)險(xiǎn)都應(yīng)該支持。”
中國(guó)社科院經(jīng)濟(jì)研究所研究員、公共經(jīng)濟(jì)學(xué)研究室主任王震表示，目前國(guó)內(nèi)企業(yè)職工的養(yǎng)老金平均水平只有3000多元，而照顧老人的護(hù)理院月均支出一般都要4000元以上。我國(guó)大約60%-70%老人的支付能力不足，導(dǎo)致長(zhǎng)期護(hù)理險(xiǎn)的潛在需求不能轉(zhuǎn)變?yōu)橛行枨蟆?/p>
“在我們護(hù)理院，重度失能老人每月住院費(fèi)4200元，長(zhǎng)期護(hù)理險(xiǎn)能補(bǔ)助一半的費(fèi)用，也就是2100元，這極大地減輕了失能老人及其家庭負(fù)擔(dān)。”南通市佰仁堂常青樂(lè)齡護(hù)理院院長(zhǎng)助理李楠楠說(shuō)。
南通市醫(yī)保局局長(zhǎng)張兵介紹，長(zhǎng)期護(hù)理險(xiǎn)有力撬動(dòng)了社會(huì)資本對(duì)南通當(dāng)?shù)仞B(yǎng)老行業(yè)的投資，催生和拉動(dòng)了護(hù)理機(jī)構(gòu)的迅速發(fā)展。試點(diǎn)5年來(lái)，一大批護(hù)理院應(yīng)運(yùn)而生，全市定點(diǎn)服務(wù)機(jī)構(gòu)從2016年初的2家增加到目前的254家，投資總額超23.6億元。（黃紅芳 嚴(yán)磊）
