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文/汪曉青 鳳凰網《腫瘤情報局》特約撰稿員
核心提要：
1.以色列是世界上疫苗接種水平最高的國家之一，78%的12歲及以上人口接種了疫苗，但當前德爾塔病毒導致疫情再次暴發。更糟的是，過半的新傳染病例已完全接種疫苗，這給試圖通過疫苗建立免疫屏障的國家敲響了警鐘。
2.據以色列衛生部消息，當前輝瑞疫苗有效率降至39%。一方面，德爾塔變種無疑更難對付。另一方面，輝瑞疫苗的抗病毒效力也在迅速衰減。輝瑞公司承認第二針在6個月后的效力會減弱，“突破性感染”恐成各國疫苗接種后常態。
3. 研究人員對“高接種率為何仍會暴發突破性感染”提出兩個原因：以色列多人未達接種合格年齡，且近110萬合格者拒絕接種一劑疫苗。因此，只有58%的公民完全接種了疫苗，不夠形成免疫屏障。其二，以色列占領的約旦河西岸和加沙地帶的疫苗接種率要低得多，疫苗接種鴻溝可能對疫情造成影響。目前已有100多萬以色列民眾緊急接種了第三針。
4.除了接種疫苗，還需抗病毒藥物、預防藥物和公共衛生措施來建立綜合防護屏障。鐘南山院士表示“中國疫苗有效率為70%左右，80%以上中國人口接種疫苗后才能夠建立有效的群體免疫。”據業內人士預測，國內大概率會在完成80%接種率后，再根據疫情的進展，推進加強針的漸次接種。
接種疫苗超80%的以色列暴發新一波疫情，新增感染比例幾乎全球最高，群體免疫失敗了嗎？
以色列似乎一直都在“創造第一”。
自新冠疫苗面世以來，以色列成為地球上第一個為其大多數公民全面接種新冠疫苗的國家，猶太族裔打的主要是輝瑞疫苗，阿拉伯人接種的大多數是阿斯利康。到3月25日，以色列號稱已為一半以上的國民接種了疫苗，此后感染病例減少，各類公共場所重新向接種疫苗的群體開放，以總理告訴人們，打完疫苗后，盡情地出去玩吧；到了6月，包括室內必須戴口罩等所有限制措施都被取消，《紐約時報》說以色列成為了“第一個打針，第一個派對”的國家。
又過了兩個月，進入8月下旬，以色列是世界上疫苗接種水平最高的國家之一，78%的12歲及以上人口接種了疫苗，但也同時擁有世界上最高的每日感染率之一，每百萬人每天有近650例新病例，平均每天新增大約近7500例確診病例，是兩周前的兩倍，現在，以色列每150人中就有近一人感染了新冠病毒。新增感染比例幾乎成為目前最高的國家之一。
不僅如此，更糟糕的消息是，超過一半的新傳染病例是完全接種疫苗的人，同時住院重病患者中有一半至少在五個月前接種了疫苗。重癥患者中大多數都超過60歲且有并發癥，而未接種疫苗的重病患者大多是病情迅速惡化的年輕人，沒有任何基礎性疾病。醫學專家得到的初步數據顯示，60歲及以上人群已接種新冠疫苗者的重癥保護率已從4月中旬的97%下降至81%。
▎以色列阿什凱倫COVID-19隔離室的醫務人員。官員們擔心病例的急劇增加將很快填滿以色列的醫院。目前，以色列全國有近900人住院、500多名重癥患者
為了遏制再次升溫的新冠疫情并防止重癥和入院，以色列于8月13日開始為60歲以上群體施打第三劑新冠疫苗。同時恢復了戴口罩、社交隔離的執行，增加核酸檢測。僅僅開放兩個月后，以色列又重新回到了接種疫苗前的防控狀況。但美國《科學》雜志對以色列疫情發出警告稱，“這次不一樣”。美國疾控中心將以色列疫情風險調到最高級別。
這種過山車般的經歷，給幾乎所有試圖通過接種疫苗，建立免疫屏障的國家敲響了警鐘。
以色列為何會在接種疫苗達80%左右后，仍然出現接種疫苗后的“高破防”、高感染的問題，是疫苗失效了嗎？
以色列衛生部發布的消息稱，當前輝瑞疫苗預防新冠感染的有效率降至僅有39%。這是自美國梅奧診所報告輝瑞疫苗有效率降至42%后，又一個不好的消息。
導致以色列突破性感染暴發的仍然是德爾塔病毒變異株。
8月23日，中國疫苗接種已超過19億，近9億人接種了疫苗，德爾塔在本次南京疫情、廣州疫情期間，也有數量較多的突破性感染。其中廣州疫情期間共有153人接種疫苗后感染德爾塔毒株。
以色列的經驗對中國的新冠疫情防控又有什么意義呢？
▎耶路撒冷的醫務人員將一名新冠患者轉移到哈達薩醫院Ein Kerem。在冠狀病毒感染急劇增加之后，以色列的許多醫院已滿負荷運轉
輝瑞疫苗有效率降至僅有39%，“突破性感染”恐成各國疫苗接種后常態？
“疫苗有效，但還不夠好” ，這是以色列生物信息學家Uri Technion的結論，出現在8月20日《科學》期刊的一篇論文中，稱之為當前“來自以色列的最大教訓”。 論文承認，在以色列由于“有太多突破性感染，已經占到所有新增感染者的多數； 更為嚴重的是，大多數住院病例也都接種了疫苗”，這“凸顯了德爾塔變種病毒的非凡傳播能力，也引發了人們對疫苗接種的防護力會隨著時間的推移而減弱的擔憂”。
一方面，德爾塔變種無疑比原始病株和此前變種更難以對付。今年早些時候，《新英格蘭醫學期刊》曾發表過一篇論文，介紹新冠病毒在以色列的突破性傳染數據，相關調查完成于1月20日，當時在以色列流行的主要是阿爾法變體病毒。結果顯示，1497名完全接種疫苗的以色列醫護人員中出現39例突破性感染，其中67%為輕癥，33%為無癥狀感染。研究人員寫道：“在這項研究中，我們發現疫苗非常有效，但罕見的突破性感染具有傳染潛力并帶來特殊挑戰，因為此類感染通常無癥狀，可能對脆弱人群構成風險。”但是，以色列衛生官員指出，自6月德爾塔病毒開始入侵并蔓延，突破性感染的風險成倍增加。現在以色列所有病例幾乎都是感染德爾塔病毒，以色列衛生部前公共衛生主任Siegal Sadetzki說：“超過53%的單日新增確診病例已經接種過疫苗，重癥患者中有60%也已完成疫苗接種。因此，疫苗對“德爾塔”毒株的真實有效性或許仍待繼續研究。”
另一方面，輝瑞疫苗的抗病毒效力也在以超乎想象的速度衰減。 以色列衛生部門指出，當前輝瑞疫苗預防新冠感染的有效率降至僅有39%，但預防重癥有效率依舊保持在91%。 這一數據比較可信，雖然病例數和入院數激增，但在8月20日以全國的重癥病例中，60歲以上未接種疫苗的人（每10萬人178.7例）的患病比例是同年齡段完全接種疫苗的人的9倍，在未接種疫苗的60歲以下人群中（每10萬人3.2例），比該年齡段接種疫苗的人高一倍多。
▎以色列衛生部宣布，輝瑞疫苗在抵抗德爾塔變異株時的有效力已降至39%
輝瑞公司承認，它家的新冠疫苗在第二針打完6個月后防護傳染的效力會減弱。 這一說法也得到了其它國家研究的證實。美國著名的梅奧診所比較了1月至7月期間梅奧診所衛生系統中輝瑞和莫德納疫苗的有效性。總體而言，它發現莫德納疫苗在研究期間對防護感染的有效率為86%，輝瑞為76%，莫德納對防止入院的有效率為92%，輝瑞為85%。但兩種疫苗的抗感染效力在7月份，即德爾塔病毒占明尼蘇達州傳染病例70%以上后急劇下降，莫德納變成了76%，輝瑞僅剩42%。
▎7月30日,60歲的以色列總統赫爾佐格夫婦接種第三針
以色列為何出現“高接種高突破感染”破防現象？已有100多萬民眾緊急接種了第三針
研究人員在分析以色列本輪疫情暴發時，對“高接種率為何仍會暴高突破性感染”，提出了兩個客觀原因。其一，雖然以色列接種疫苗在世界上處于領先地位，12歲以上符合條件的人口中有78%接種了疫苗，但是以色列人口結構比較年輕，許多人未達到接種疫苗的合格年齡，同時大約110萬合格的以色列人，主要在12至20歲之間，甚至拒絕接種一劑疫苗。這意味著，只有58%的以公民完全接種了疫苗，這對形成免疫屏障顯然還不夠高。以色列魏茨曼科學研究所的Eran Segal說：“我們有很大一部分人正在為一小部分沒有接種疫苗的人付出代價”，因為未接種疫苗的人助長了病毒快速傳播。其二，在以色列家門口，以色列占領的約旦河西岸和加沙地帶的疫苗接種率要低得多，只有大約8%的以色列占領區內的巴勒斯坦人已完全接種疫苗，因為他們大多數不相信阿斯利康疫苗的質量，而輝瑞供應量對他們又不足。當前，巴勒斯坦人口并不是疫情的傳播源，因為只有接種了疫苗的巴勒斯坦人才能進入以占領地區和定居點，但它似乎可以成為另一個現實世界實驗的載體，即疫苗接種鴻溝可能對疫情發展產生何種影響。
以色列公共衛生醫師協會主席Nadav Davidovitch教授說：“有些事情可以在地區層面上完成。雖然以色列正在注射第三劑，但在巴勒斯坦權力機構控制區域中，只有13%的人注射了一劑，9%的人注射了兩劑。這既是一個道德問題，也是一個流行病學問題，因為我們并不是真正的孤島。”他說，相比之下，“雖然其他國家的低疫苗接種率確實也會通過催生新的變種影響我們，但我們對此能做的很少。以色列沒有能力改變全球游戲規則”。
以色列是第一個在全國提供第三針輝瑞疫苗的國家，過去幾周內已有超過100萬人注射加強針。 在以色列展開的初步研究表明，接受加強針注射后一周，可顯著提高對新冠病毒的傳染保護力。隸屬以色列政府的HMO Maccabi醫療保健服務機構對149144名接受了輝瑞加強針注射的以色列人實施了初步調查，結果顯示，對于60歲以上的人，加強針可將感染幾率降低86%，將嚴重感染幾率降低92%。
▎以色列規定球場、餐廳等室內公共場合恢復佩戴口罩
僅靠疫苗不太可能終結疫情。中國何時可實現群體免疫？國內為何目前并不急于接種第三針？
做好自己的疫情防控，不要在意別的國家在干什么。以色列人經常掛在嘴邊的一句猶太諺語是：“如果我不替自己著想，那么誰會替我著想？”這讓他們有充分的道德感去反駁世衛組織對于第三針的反對。
從本國國情出發，因地制宜尋找最佳疫情防控措施，以色列現在正試圖在不采取新的封鎖措施的情況下減緩疫情壓力，以總理納夫塔利·貝內特表示，再在以色列搞大范圍的社會隔離措施將造成經濟損失，并“摧毀國家的未來”，因此以色列主要方法是限制集會、增加醫院工作人員、 呼吁未接種疫苗的人接種疫苗，普及第三劑“加強針”——現已將年齡線降到40歲。 不過，這也并不意味著以色列不會再封城。在歐洲的另一個全球抗疫和接種典范冰島，由于和以色列類似的原因，包括德爾塔入侵和疫苗防護力下降，也出現了新一輪疫情，盡管重癥數據比以色列還好，該國已在7月底恢復了對室內必須戴口罩的強制要求——包括已完全接種疫苗人員，并限制200人以上的聚會，這兩項規定至少會持續到8月最后一周，并在實施后使得新感染病例數的曲線變得平滑起來。
▎以色列拉馬特甘街頭豎起大幅海報，提示人們戴口罩、保持社交距離
華盛頓大學流行病學家布蘭登·格思里(Brandon Guthrie)在媒體撰文認為，由于疫情的復雜性，全球在如何定義公共衛生防疫“成功”時陷入了困境。以疫苗有效率為例，科學家最初希望的就是50%，目標是預防死亡和嚴重疾病，而不是提供全面保護以消滅任何感染機會。從這個意義上說，疫苗是成功的，但從結果出發，疫苗在疫情控制方面又很難說是完全成功的。同樣的道理，美國的防控措施從恢復國民正常生活的角度看，也可以說是成功的，但就其付出的死亡數十萬人的代價而言，顯然又是不成功的。反過來，美國媒體反復叨嘮中國的防疫模式不能算成功，認定這些做法無法持續，但為什么又覺得出現一個病例便能封國的新西蘭很厲害呢？
無非是標準不同。
哈佛大學醫學院教授威廉·哈茲爾廷7月底在世界報業辛迪加發表的一篇文章指出，要結束新冠疫情，需要四個環節共同努力，包括疫苗接種、抗病毒藥物研發、公共衛生措施和國際合作。當前，即便打疫苗加強針和推出專門針對新變異毒株的下一代疫苗，僅靠接種疫苗也不大可能終結疫情，還需要抗病毒藥物、預防藥物再加上遏制病毒傳播的公共衛生措施來建立綜合防護屏障。中國、新西蘭等國采用的廣泛檢測、全面接觸追蹤、強制隔離、嚴格邊境管控和對新入境者隔離等措施都非常有效，近代史上人類應對幾乎所有傳染病時，這種戰略一直是重要的保護方法。而與特效藥物結合起來，人們就可以改變現有“檢測、追蹤和隔離”的模式，變成“檢測、追蹤和吃藥”，這樣才會確保不必長期隔離，實現社會生活的完全正常。
中國要達到怎樣的疫苗接種水平才能實現“群體免疫”？什么時候普及第三針？
8月21日，鐘南山院士表示，這與疫苗的有效率相關，還要看病毒的傳播系數。“中國疫苗的有效率大概是70%左右，那么中國需要全部人口的80%以上接種疫苗，才能夠建立一個有效的群體免疫。現在，中國的疫苗接種率大概到今年年底可以達到80%以上。”
鐘南山列舉了以色列和美國分別在8月疫情再度出現暴增情況，他認為“滅活疫苗或mRNA疫苗，接種之后半年，免疫功能都有明顯的下降。 各個國家都在探討如何強化疫苗的免疫作用。 接種滅活疫苗和mRNA疫苗的國家都在試驗接種兩劑后6個月再加打一劑的效果。 目前國外接種mRNA疫苗后強化免疫水平的數據尚未統計，國內接種加強針在真實世界的保護效果也有待進一步證明。 ”
關于第三針疫苗的接種，以及何時接種、劑量，在國內目前看來并不是一件特別急迫的事情。據業內人士預測，大概率會在完成80%接種率后，再根據疫情的進展，推進加強針的漸次接種。
審稿專家：張洪濤 賓夕法尼亞大學醫學院 副教授
