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3047798688@qq.com為了提高醫(yī)療資源使用效率和醫(yī)療保障水平，2018年10月24日，重慶市醫(yī)療保障局正式掛牌成立。經(jīng)過(guò)近10個(gè)月的時(shí)間，截至今年6月底，重慶市城鄉(xiāng)醫(yī)保參保3236萬(wàn)人，參保率繼續(xù)穩(wěn)定在95%以上。城鄉(xiāng)醫(yī)保基金收入269.03億元，支出220.38億元，累計(jì)結(jié)余469.67億元。全市城鎮(zhèn)職工醫(yī)保、城鄉(xiāng)居民醫(yī)保住院（二級(jí)及以下醫(yī)療機(jī)構(gòu)）政策范圍內(nèi)報(bào)銷比例為83%和75%，達(dá)到全國(guó)平均水平。
醫(yī)療保障制度對(duì)于滿足人民群眾就醫(yī)需求、減輕醫(yī)藥費(fèi)用負(fù)擔(dān)、提高健康水平有著重要作用。為完善統(tǒng)一的城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度和大病保險(xiǎn)制度，不斷提高醫(yī)療保障水平，確保醫(yī)保資金合理使用、安全可控，推進(jìn)醫(yī)療、醫(yī)保、醫(yī)藥“三醫(yī)聯(lián)動(dòng)”改革，更好保障病有所醫(yī)，根據(jù)2018年黨中央、國(guó)務(wù)院批準(zhǔn)的《重慶市機(jī)構(gòu)改革方案》，將市人力資源和社會(huì)保障局的城鎮(zhèn)職工和城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)、生育保險(xiǎn)職責(zé)，市發(fā)展和改革委員會(huì)的藥品和醫(yī)療服務(wù)價(jià)格管理職責(zé)，市民政局的醫(yī)療救助職責(zé)整合，組建市醫(yī)療保障局。市醫(yī)療保障局于2018年10月24日正式掛牌成立。
（一）貫徹執(zhí)行國(guó)家醫(yī)療保險(xiǎn)、生育保險(xiǎn)、醫(yī)療救助等醫(yī)療保障制度的法律法規(guī)、政策、規(guī)劃和標(biāo)準(zhǔn)，擬訂醫(yī)療保障地方性法規(guī)、規(guī)章草案，擬訂相關(guān)規(guī)劃、政策、標(biāo)準(zhǔn)并組織實(shí)施。
（二）組織擬訂并實(shí)施醫(yī)療保障基金監(jiān)督管理辦法，建立健全醫(yī)療保障基金安全防控機(jī)制，推進(jìn)醫(yī)療保障基金支付方式改革。
（三）組織擬訂醫(yī)療保障籌資和待遇政策，完善動(dòng)態(tài)調(diào)整和區(qū)域調(diào)劑平衡機(jī)制，統(tǒng)籌城鄉(xiāng)醫(yī)療保障待遇標(biāo)準(zhǔn)，建立健全與籌資水平相適應(yīng)的待遇調(diào)整機(jī)制。組織擬訂并實(shí)施長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)制度改革方案。
（四）組織制定藥品、醫(yī)用耗材、醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目、醫(yī)療服務(wù)設(shè)施等地方醫(yī)保目錄和支付標(biāo)準(zhǔn)，建立動(dòng)態(tài)調(diào)整機(jī)制，擬訂醫(yī)保目錄準(zhǔn)入談判地方規(guī)則并組織實(shí)施。
（五）組織擬訂藥品、醫(yī)用耗材價(jià)格和醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目、醫(yī)療服務(wù)設(shè)施收費(fèi)等政策，建立醫(yī)保支付醫(yī)藥服務(wù)價(jià)格合理確定和動(dòng)態(tài)調(diào)整機(jī)制，推動(dòng)建立市場(chǎng)主導(dǎo)的社會(huì)醫(yī)藥服務(wù)價(jià)格形成機(jī)制，建立價(jià)格信息監(jiān)測(cè)和信息發(fā)布制度。
（六）制定藥品、醫(yī)用耗材的招標(biāo)采購(gòu)政策并監(jiān)督實(shí)施，指導(dǎo)藥品、醫(yī)用耗材的招標(biāo)采購(gòu)平臺(tái)建設(shè)。
（七）擬訂定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)協(xié)議和支付管理辦法并組織實(shí)施，建立健全醫(yī)療保障信用評(píng)價(jià)體系和信息披露制度，監(jiān)督管理納入醫(yī)保范圍內(nèi)的醫(yī)療服務(wù)行為和醫(yī)療費(fèi)用，依法查處醫(yī)療保障領(lǐng)域違法違規(guī)行為。
（八）負(fù)責(zé)醫(yī)療保障經(jīng)辦管理、公共服務(wù)體系和信息化建設(shè)。組織擬訂和完善異地就醫(yī)管理和費(fèi)用結(jié)算政策。建立健全醫(yī)療保障關(guān)系轉(zhuǎn)移接續(xù)制度。
（九）完成市委、市政府交辦的其他任務(wù)。
（十）職能轉(zhuǎn)變。重慶市醫(yī)療保障局要完善統(tǒng)一的城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度和大病保險(xiǎn)制度，建立健全覆蓋全民、城鄉(xiāng)統(tǒng)籌的多層次醫(yī)療保障體系，不斷提高醫(yī)療保障水平，確保醫(yī)保資金合理使用、安全可控，推進(jìn)醫(yī)療、醫(yī)保、醫(yī)藥“三醫(yī)聯(lián)動(dòng)”改革，更好保障人民群眾就醫(yī)需求、減輕醫(yī)藥費(fèi)用負(fù)擔(dān)。
（十一）與有關(guān)部門的職責(zé)分工。重慶市醫(yī)療保障局要建立與重慶市發(fā)展和改革委員會(huì)、重慶市衛(wèi)生健康委員會(huì)、重慶市市場(chǎng)監(jiān)督管理局、重慶市稅務(wù)局、重慶市藥品監(jiān)督管理局等部門的溝通協(xié)商機(jī)制，加強(qiáng)制度、政策銜接，協(xié)同推進(jìn)改革，提高醫(yī)療資源使用效率和醫(yī)療保障水平。
（一）辦公室。負(fù)責(zé)機(jī)關(guān)日常運(yùn)轉(zhuǎn)，承擔(dān)安全、保密、信訪、機(jī)要、信息、檔案、宣傳、政務(wù)公開、后勤保障等工作。
（二）規(guī)劃財(cái)務(wù)和法規(guī)處。擬訂并組織實(shí)施全市醫(yī)療保障事業(yè)發(fā)展規(guī)劃。承擔(dān)醫(yī)療保障基金年度預(yù)決算草案編制、審核。建立健全財(cái)務(wù)管理和內(nèi)控制度。承擔(dān)機(jī)關(guān)和所屬單位預(yù)決算、財(cái)務(wù)核算、內(nèi)部審計(jì)工作。推進(jìn)醫(yī)療保障信息化建設(shè)，承擔(dān)醫(yī)療保障統(tǒng)計(jì)工作。組織起草醫(yī)療保障地方性法規(guī)、規(guī)章草案。承擔(dān)機(jī)關(guān)有關(guān)規(guī)范性文件的合法性審核和備案工作。承擔(dān)本單位行政執(zhí)法監(jiān)督工作。承擔(dān)行政復(fù)議、行政應(yīng)訴等法律事務(wù)。
（三）待遇保障處。擬訂醫(yī)療保障參保籌資和待遇政策。建立健全與全市籌資水平相適應(yīng)的待遇調(diào)整機(jī)制。承擔(dān)城鄉(xiāng)醫(yī)療救助、城鄉(xiāng)居民大病保險(xiǎn)和其他各項(xiàng)補(bǔ)充保險(xiǎn)的管理工作，建立健全覆蓋全民、城鄉(xiāng)統(tǒng)籌的多層次醫(yī)療保障體系。承擔(dān)醫(yī)療保障扶貧工作。建立完善醫(yī)療保障關(guān)系轉(zhuǎn)移接續(xù)制度。組織擬訂全市長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)參保籌資和待遇政策并監(jiān)督實(shí)施。
（四）醫(yī)藥服務(wù)管理處。擬訂地方醫(yī)保目錄和支付標(biāo)準(zhǔn)，建立動(dòng)態(tài)調(diào)整機(jī)制。擬訂醫(yī)保目錄準(zhǔn)入談判地方規(guī)則并組織實(shí)施。擬訂定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)醫(yī)保協(xié)議和支付管理、異地就醫(yī)管理辦法和結(jié)算政策。組織推進(jìn)醫(yī)保支付方式改革。組織開展藥品、醫(yī)用耗材、醫(yī)療技術(shù)的經(jīng)濟(jì)性評(píng)價(jià)。
（五）醫(yī)藥價(jià)格和招標(biāo)采購(gòu)處。擬訂藥品、醫(yī)用耗材價(jià)格和醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目、醫(yī)療服務(wù)設(shè)施收費(fèi)等政策，建立醫(yī)保支付醫(yī)藥服務(wù)價(jià)格合理確定和動(dòng)態(tài)調(diào)整機(jī)制，推動(dòng)建立市場(chǎng)主導(dǎo)的社會(huì)醫(yī)藥服務(wù)價(jià)格形成機(jī)制，建立價(jià)格信息監(jiān)測(cè)和信息發(fā)布制度。擬訂藥品、醫(yī)用耗材的招標(biāo)采購(gòu)、配送及結(jié)算管理政策并監(jiān)督實(shí)施。指導(dǎo)推進(jìn)招標(biāo)采購(gòu)平臺(tái)建設(shè)。
（五）醫(yī)藥價(jià)格和招標(biāo)采購(gòu)處。擬訂藥品、醫(yī)用耗材價(jià)格和醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目、醫(yī)療服務(wù)設(shè)施收費(fèi)等政策，建立醫(yī)保支付醫(yī)藥服務(wù)價(jià)格合理確定和動(dòng)態(tài)調(diào)整機(jī)制，推動(dòng)建立市場(chǎng)主導(dǎo)的社會(huì)醫(yī)藥服務(wù)價(jià)格形成機(jī)制，建立價(jià)格信息監(jiān)測(cè)和信息發(fā)布制度。擬訂藥品、醫(yī)用耗材的招標(biāo)采購(gòu)、配送及結(jié)算管理政策并監(jiān)督實(shí)施。指導(dǎo)推進(jìn)招標(biāo)采購(gòu)平臺(tái)建設(shè)。
（六）基金監(jiān)管處。擬訂醫(yī)療保障基金監(jiān)督管理辦法并組織實(shí)施。建立健全醫(yī)療保障基金安全防控機(jī)制，建立健全醫(yī)療保障信用評(píng)價(jià)體系和信息披露制度。監(jiān)督管理納入醫(yī)保支付范圍的醫(yī)療服務(wù)行為和醫(yī)療費(fèi)用，規(guī)范醫(yī)保經(jīng)辦業(yè)務(wù)。依法查處醫(yī)療保障領(lǐng)域違法違規(guī)行為。
（七）機(jī)關(guān)黨委（人事處）。負(fù)責(zé)機(jī)關(guān)黨群工作，承擔(dān)機(jī)關(guān)人事管理、機(jī)構(gòu)編制、教育培訓(xùn)、隊(duì)伍建設(shè)、離退休人員管理等工作。
記者：在醫(yī)保扶貧方面主要有哪些工作措施和成效？
答：市醫(yī)保局組建后，局黨組高度重視醫(yī)保扶貧工作，第一時(shí)間組建扶貧工作領(lǐng)導(dǎo)小組，研究印發(fā)了《重慶市醫(yī)療保障扶貧三年行動(dòng)實(shí)施方案（2018—2020年）》。特別是今年4月習(xí)近平總書記在重慶主持召開解決“兩不愁三保障”突出問(wèn)題座談會(huì)后，我局聚焦“基本醫(yī)療有保障”中的突出問(wèn)題，重點(diǎn)針對(duì)建檔立卡貧困人口因病致貧返貧問(wèn)題，開展全面調(diào)查摸底，分析原因，找準(zhǔn)癥結(jié)，研究對(duì)策。通過(guò)建立動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)機(jī)制，落實(shí)資助參保政策，加大大病保險(xiǎn)支付傾斜力度，完善“一站式”結(jié)算制度，提升醫(yī)療救助托底保障能力等措施，目前全市建檔立卡貧困人口實(shí)現(xiàn)“應(yīng)保盡保”，參保資助全覆蓋，切實(shí)保障了常見病、慢性病有地方看、看得起，得了大病、重病后基本生活過(guò)得去。
記者：在降低藥品價(jià)格方面，目前取得怎樣的成效？
答：重慶市于3月20日起在全市公立醫(yī)院?jiǎn)?dòng)“4+7”試點(diǎn)，藥品降價(jià)幅度明顯，25個(gè)中選藥品平均降幅52%，最高降幅達(dá)96%。截至7月底，中選藥品累計(jì)采購(gòu)總量達(dá)到1.37億單位，完成進(jìn)度超預(yù)期，預(yù)計(jì)全年將可節(jié)省醫(yī)保基金4.9億元。在1年的采購(gòu)周期內(nèi)，提前近8個(gè)月超額完成任務(wù)。開展我市抗癌藥專項(xiàng)集中采購(gòu)，對(duì)71種抗癌藥品，共292個(gè)品規(guī)實(shí)現(xiàn)降價(jià)，平均降幅20%，最高降幅69%，大大減輕了患病群眾的醫(yī)藥負(fù)擔(dān)。
記者：在加強(qiáng)醫(yī)保基金監(jiān)管方面做了哪些工作，取得了哪些成效？
答：截至今年6月底，全市共檢查定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)8079家，約談861家，通報(bào)批評(píng)313家，暫停醫(yī)保服務(wù)281家，解除定點(diǎn)協(xié)議52家，行政處罰3件，移交司法5件，追回醫(yī)保基金5577.85萬(wàn)元，處違約金6062萬(wàn)元，行政處罰款5585.94萬(wàn)元，法院處罰金75.22萬(wàn)元；查處國(guó)家和市級(jí)舉報(bào)投訴32件，追回違規(guī)費(fèi)用255.21萬(wàn)元，處違約金688.2萬(wàn)元，對(duì)13起舉報(bào)人按規(guī)定給予了獎(jiǎng)勵(lì)。
記者：下一步工作有什么打算？
答：一是持續(xù)抓好醫(yī)保扶貧；二是嚴(yán)厲打擊欺詐騙保；三是深入實(shí)施高值耗材專項(xiàng)治理工作，積極推進(jìn)取消醫(yī)用耗材加成和開展高值耗材集中帶量采購(gòu)；四是深入推進(jìn)醫(yī)保支付方式改革，減少和控制過(guò)度診療，減輕群眾醫(yī)療負(fù)擔(dān)；五是穩(wěn)步推進(jìn)異地就醫(yī)結(jié)算。繼續(xù)擴(kuò)大定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)異地就醫(yī)聯(lián)網(wǎng)結(jié)算范圍，簡(jiǎn)化異地就醫(yī)備案手續(xù)。（記者 黎靜 實(shí)習(xí)生 梁蔚）
