老人4次“被出院”，別讓病患承擔醫保費用監管代價

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　　《一位89歲老人的最后44天：嚴重中風后被迫輾轉四家醫院》，這樣一則報道，日前在網上引起熱議。據報道，廣州市民章程（化名）89歲的母親突發中風后，卻因“醫保規定住院不得超過15天”，被迫多次轉院。

　　老人先在一家三甲醫院住院，醫生表示病人住院不能超過15天，需要轉院；于是她轉入第二家三甲醫院，住院幾天后，該醫院又提出了轉院的要求，原因是住院費用不能超過3萬元；后來她住進一家二級醫院暫時過渡，幾天后因病情加重，二級醫院擔心出問題，建議馬上轉院；此后，老人又被轉往另一家三甲醫院，在第四家醫院住院約18天后離世。

　　而據羊城晚報調查，不少人表示自己或者家人也曾有這樣的經歷。醫保部門表示，相關政策從未限定過病人的住院天數。

　　每到年底，相似的“被出院”鬧劇就會經常出現。雖然相關醫保部門沒有“住院不得超過15天”的規定，但有些相關的規定，或許是導致部分患者“被出院”的原因。如，醫保部門對醫院采取了很多控費措施，比如年度總額限制、單次住院限額、人均住院費用等，在這些限額和指標的影響下，有些醫院就會要求醫生想辦法控制住院天數的診療費用，否則，醫保部門可能不予撥付超額部分。

　　從中不難看出，地方醫保部門雖然沒有限定住院天數，但一些不合理的控費措施，使控費壓力從上向下傳導。醫保部門雖然不直接干涉單個病人的治病費用，但總額控制指標落實到醫生，一些醫生就可能通過對單個病人進行控費，來完成控費任務。

　　進一步而言，相關控費措施不合理，可能是醫保付費方式不科學導致的結果。按項目付費固然可讓患者得到充分診療，但也容易走向過度診療。而為了避免過度診療，也就有了嚴格控制費用的辦法，由此導致一些病患被迫出院的現象出現。

　　據了解，在2018年廣東省全面實施大數據DRGs支付制度之前，當地實施的是總額控費制度，按季度結算。到了年底，各大醫院的額度用完后，需要醫保結算的部分，很可能醫保就不再支付，這也導致各大醫院一到年底就推諉病人。

　　對此，改變按項目付費的方式，實現按病種付費，也不失為一種有效遏制過度診療、粗放式的控費辦法，“被出院”等現象也才有望得以避免。揆諸當下，醫保支付按病種付費，在各地也在穩步推行中。

　　在微觀層面，不妨繼續優化醫療衛生資源布局，強化分級診療制度，充分發揮醫聯體作用，打通上下級轉診通道，加強醫療服務行為監管，不斷提升醫療衛生服務和醫療保障水平，著力緩解“被出院”現象。

　　總之，患者在一家醫院住沒幾天，就得擔心被趕出院，要為下一步轉到哪家醫院發愁，這樣反復折騰，不僅增加了患者的看病成本，對診療與恢復也不利。由此看，費用監管理應堅守不折騰患者底線，而不宜把代價轉嫁給患者。

　　□羅志華（醫生）