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3047798688@qq.com《美國醫(yī)學(xué)會雜志》（JAMA）7日在線刊登了一篇題為“138例新冠肺炎住院患者的臨床特征”的研究報告，出自武漢大學(xué)中南醫(yī)院研究團(tuán)隊。
這份報告是迄今為止針對新冠肺炎住院患者的最大案例研究。院內(nèi)感染、“非典型”患者、早期輕癥患者都有可能是疫情擴(kuò)散的不安因素。
焦點(diǎn)一：臨床癥狀與治療
作為觀察樣本的138名患者，均為武漢大學(xué)中南醫(yī)院1月收治的新冠肺炎住院患者，最小22歲、最年長92歲，平均年齡56歲，其中75人為男性。
這些患者出現(xiàn)的最常見癥狀為發(fā)燒、疲乏、干咳、肌肉酸痛和呼吸困難，較為少見的癥狀為頭痛、頭暈、腹痛、腹瀉、惡心和嘔吐。
138名患者中有124人都接受了抗病毒治療，89人接受了抗菌治療，使用藥物包括莫西沙松、頭孢曲松、阿奇霉素，還有糖皮質(zhì)激素治療。此外，無創(chuàng)通氣、有創(chuàng)機(jī)械通氣、體外膜肺氧合（ECMO）也被用于治療患者。
截至2月3日，武漢大學(xué)中南醫(yī)院的這138例病例的死亡率為4.3％。而國際衛(wèi)健委2月4日公布的全國確診病例死亡率為2.1%。
焦點(diǎn)二：“非典型”患者
報告中提到，有1名患者出現(xiàn)腹部癥狀后被送至外科治療，外科超過10名醫(yī)護(hù)人員被推定受到這名患者的感染。另外，與此患者同住一個病房的4名住院病人也被感染，而且均出現(xiàn)非典型腹部癥狀。
作者表示，在138例患者中，病毒以“人傳人”的方式迅速傳播。像在外科住院的這名患者，因其癥狀使醫(yī)生誤認(rèn)為其他疾病而未采取預(yù)防措施，導(dǎo)致病毒傳播，發(fā)現(xiàn)時已為時過晚。
美國密歇根大學(xué)的流行病學(xué)家奧布里·戈登對《科學(xué)新聞》周刊表示，對于新冠病毒感染來說，腹部癥狀較為罕見，容易被誤診為其他疾病，導(dǎo)致病毒大肆傳播。人們需要多關(guān)注非典型癥狀，并對其進(jìn)行總結(jié)。
而《紐約時報》則認(rèn)為，1傳14的案例再次為“超級傳播者”敲響警鐘，流行病學(xué)家目前對這種人群的了解甚少，但是“超級傳播者”可能導(dǎo)致院內(nèi)的大規(guī)模傳染。
焦點(diǎn)三：院內(nèi)傳染
報告在“發(fā)現(xiàn)”部分明確寫出，138例病例中41%的患者推定為醫(yī)院內(nèi)“人傳人”感染。
觀察樣本中，有40名醫(yī)護(hù)人員被推定在院內(nèi)感染，這顯示出在一線工作的醫(yī)護(hù)人員所面臨的風(fēng)險。另外還有17名因其他疾病住院的患者在院內(nèi)感染新冠病毒。
據(jù)《新京報》7日報道，北京復(fù)興醫(yī)院出現(xiàn)聚集性感染事件，截至2月7日6時，復(fù)興醫(yī)院共出現(xiàn)確診病例15例，包括醫(yī)務(wù)人員6人、患者5人、護(hù)工4人。另外還追蹤到密切接觸者172人。
初步調(diào)查結(jié)果認(rèn)定，病例主要發(fā)生在復(fù)興醫(yī)院木樨地院區(qū)南病房樓心內(nèi)科重癥監(jiān)護(hù)室，疫情起因系首發(fā)病例與外部感染者發(fā)病后接觸造成了醫(yī)院科室局部范圍傳播。
焦點(diǎn)四：早期輕癥，后期惡化
報告中的一張列表列出了患者發(fā)病癥狀變化的平均間隔時間，患者從最初癥狀發(fā)展到呼吸困難大約5天，然后間隔7天需住院治療，8天后可能出現(xiàn)急性呼吸窘迫綜合征(ARDS)。
新冠肺炎患者的基線特征。／JAMA網(wǎng)站截圖
“你在前幾天感覺良好，并不意味著后期一定能夠恢復(fù)。”美國國立衛(wèi)生研究院（NIH）傳染病專家安東尼·富奇在接受《美國醫(yī)學(xué)會雜志》采訪時說。
針對這份報告，《紐約時報》指出，早期輕癥患者值得關(guān)注，他們可能在一周后病情突然惡化。專家認(rèn)為，這種發(fā)病模式意味著必須對患者進(jìn)行嚴(yán)密的監(jiān)控，不能輕易推測一個初期身體狀況尚佳的患者就已經(jīng)擺脫險境。
焦點(diǎn)五：易感染人群
這份研究報告發(fā)現(xiàn)，需進(jìn)入重癥監(jiān)護(hù)病房（ICU）治療的患者明顯年齡偏大，平均年齡在66歲左右，他們往往患有高血壓、糖尿病、心腦血管疾病。這表明年齡和并發(fā)癥都可能是導(dǎo)致嚴(yán)重后果的風(fēng)險因素。
不過在男性和女性患病比例方面，研究者并未發(fā)現(xiàn)明顯差異，ICU患者和非ICU患者之間男女比例幾乎相等。
此前發(fā)表在權(quán)威醫(yī)學(xué)期刊《柳葉刀》上的一篇論文稱，男性更易感染新冠病毒，推斷這可能與女性的X染色體和性激素在身體免疫系統(tǒng)中起到的關(guān)鍵作用有關(guān)。
武漢大學(xué)中南醫(yī)院的研究團(tuán)隊認(rèn)為，關(guān)于不同性別感染的研究結(jié)果出現(xiàn)分歧可能是因為，此前報告中的患者感染與華南海鮮批發(fā)市場有關(guān)，多數(shù)感染者為男性工人。
JAMA研究通訊：北京13例新冠肺炎住院病例
與武漢大學(xué)中南醫(yī)院團(tuán)隊報告同時在線發(fā)表的還有一篇研究通訊，題為“武漢市以外地區(qū)13例新冠肺炎病例的流行病學(xué)和臨床特征”，作者分別來自中國人民解放軍總醫(yī)院、北京清華長庚醫(yī)院、清華大學(xué)、北京安貞醫(yī)院。
這篇論文的研究對象是北京三家醫(yī)院收治的13名新冠肺炎患者，入院時間在1月16日至29日之間。他們的平均年齡為34歲，包括2名未成年，最小患者僅2歲。
作者認(rèn)為，感染者大多為健康的成年人，這并不代表年幼者和老年人不易感染，而是這兩個人群可能受到的活動限制更多。
截至2月4日，13名患者均已康復(fù)，僅1人出院，其他人尚在醫(yī)院隔離。研究顯示這些患者均為輕度感染。
作者表示，這一病例系列提供了武漢之外患者的流行病學(xué)信息，大多數(shù)患者曾到訪武漢或與病例有過密切接觸，1人例外。這仍然表明北京可能存在活躍的病毒傳播，必須進(jìn)行嚴(yán)密監(jiān)控以防病毒在中國其他城市大規(guī)模傳播。
文/沁涵
