聊城市加快構(gòu)建醫(yī)保基金監(jiān)管新格局

　　5月8日，記者自聊城市醫(yī)療保障局獲悉，為進(jìn)一步規(guī)范醫(yī)保基金管理，確保醫(yī)保基金安全可持續(xù)運(yùn)行，聊城市醫(yī)療保障局積極推進(jìn)基金收支管理“內(nèi)循環(huán)”和基金監(jiān)管“外循環(huán)”，實(shí)現(xiàn)關(guān)口前移，打造醫(yī)保“內(nèi)外循環(huán)”兩大閉環(huán)管理模式，積極構(gòu)建基金大監(jiān)管格局。

　　構(gòu)建醫(yī)保基金收支閉環(huán)管理“內(nèi)循環(huán)”。聊城市醫(yī)療保障局從基金征收—總額預(yù)算分配—結(jié)算前審核—結(jié)算—支付—銀行流水反饋（看基金流向）—清算管理—內(nèi)控檢查，實(shí)行全鏈條監(jiān)督管理。擴(kuò)大基本醫(yī)療保險(xiǎn)覆蓋范圍，確保應(yīng)保盡保，及時(shí)清理重復(fù)參保人員信息，提高統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)質(zhì)量。規(guī)范職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)征收管理，依法依規(guī)做好繳費(fèi)基數(shù)核定和日常稽核等工作，按時(shí)足額征收職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)，確保應(yīng)收盡收。規(guī)范醫(yī)保基金總額預(yù)算編制管理，強(qiáng)化基金結(jié)算與支付管理。實(shí)行醫(yī)保基金監(jiān)管工作關(guān)口前移，在結(jié)算前對(duì)醫(yī)療費(fèi)用進(jìn)行審核，并完善醫(yī)保基金年終清算管理。

　　聊城市推動(dòng)醫(yī)保基金監(jiān)管“外循環(huán)”，帶動(dòng)多部門聯(lián)合共治的“大循環(huán)”，建立部門聯(lián)合會(huì)商、聯(lián)合審批、聯(lián)合執(zhí)法工作機(jī)制，實(shí)現(xiàn)基金監(jiān)管共建共治共享。建立準(zhǔn)入退出機(jī)制，完善基金監(jiān)管智能監(jiān)控。在醫(yī)保定點(diǎn)準(zhǔn)入上，醫(yī)保部門根據(jù)醫(yī)保基金收支、醫(yī)療機(jī)構(gòu)設(shè)置、群眾就醫(yī)需求、管理服務(wù)需要等確定定點(diǎn)醫(yī)療服務(wù)的資源配置，實(shí)行總量控制，嚴(yán)格醫(yī)保定點(diǎn)準(zhǔn)入。實(shí)行定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)退出制度，依據(jù)違規(guī)頻次、金額、性質(zhì)、影響等，對(duì)嚴(yán)重違規(guī)的終止醫(yī)療服務(wù)協(xié)議。全面建立醫(yī)保智能監(jiān)控系統(tǒng)，推廣應(yīng)用身份認(rèn)證、視頻監(jiān)控、大數(shù)據(jù)篩查分析、互聯(lián)網(wǎng)監(jiān)管等技術(shù)手段，加強(qiáng)對(duì)價(jià)格收費(fèi)、藥品耗材購(gòu)銷存、醫(yī)療服務(wù)行為、處方流轉(zhuǎn)等實(shí)時(shí)監(jiān)控。實(shí)現(xiàn)基金監(jiān)管從人工抽單審核向大數(shù)據(jù)全方位、全流程、全環(huán)節(jié)智能監(jiān)控轉(zhuǎn)變。推動(dòng)醫(yī)保智能監(jiān)控系統(tǒng)在醫(yī)院端的應(yīng)用，建立“醫(yī)院端違規(guī)預(yù)警監(jiān)管系統(tǒng)”，實(shí)現(xiàn)醫(yī)保患者就診全流程監(jiān)管。

　　聊城市醫(yī)療保障局相關(guān)負(fù)責(zé)人表示，建立醫(yī)保基金收支閉環(huán)管理“內(nèi)循環(huán)”和醫(yī)保基金監(jiān)管“外循環(huán)”，核心要義都是維護(hù)醫(yī)保基金安全高效運(yùn)轉(zhuǎn)，維護(hù)參保群眾合法權(quán)益，維護(hù)基本民生事業(yè)健康穩(wěn)定。下一步，聊城醫(yī)療保障局將創(chuàng)新工作思路，再造醫(yī)保流程，發(fā)揮好“內(nèi)循環(huán)”“小循環(huán)”，盡快實(shí)現(xiàn)“外循環(huán)”“大循環(huán)”，確保基金安全可持續(xù)，促進(jìn)醫(yī)保事業(yè)高質(zhì)量發(fā)展。