濟(jì)南啟動(dòng)醫(yī)保按疾病診斷相關(guān)分組付費(fèi)工作

　　記者從濟(jì)南市醫(yī)療保障局獲悉，濟(jì)南市作為試點(diǎn)城市，率先啟動(dòng)了醫(yī)保按疾病診斷相關(guān)分組付費(fèi)工作，并對(duì)近60家公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行了首批培訓(xùn)。據(jù)悉，深化醫(yī)保支付方式改革將走在全省前列。“DRG付費(fèi)通過合理確定疾病診斷醫(yī)療項(xiàng)目分組，結(jié)合醫(yī)保基金運(yùn)行情況，給每一個(gè)疾病分組，確定一個(gè)合理的支付標(biāo)準(zhǔn)，超支不補(bǔ)，結(jié)余留用。”濟(jì)南市醫(yī)療保障局副局長彭鑫介紹，DRG付費(fèi)是目前相對(duì)比較科學(xué)的付費(fèi)方式，主要針對(duì)住院治療的項(xiàng)目。在促進(jìn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)提高管理和診療水平的基礎(chǔ)上遏制過度醫(yī)療和重復(fù)檢查，降低群眾就醫(yī)負(fù)擔(dān)。

　　接下來，濟(jì)南將采集定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)近三年的住院數(shù)據(jù)，以國家醫(yī)保局公布的DRG分組規(guī)則為基礎(chǔ)，進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，規(guī)范醫(yī)療信息尤其是病案首頁的填寫。通過本地化調(diào)整改造，建立符合濟(jì)南實(shí)際、體現(xiàn)濟(jì)南特色的DGR疾病分組，并適時(shí)開展測試和試運(yùn)行。

　　據(jù)了解，價(jià)格、招采、支付是推進(jìn)“三醫(yī)聯(lián)動(dòng)改革”的三個(gè)有力手段。DRG付費(fèi)改革是支付方式改革中技術(shù)性、專業(yè)性、管理型和系統(tǒng)性最強(qiáng)，工作最復(fù)雜的改革。對(duì)推進(jìn)醫(yī)療費(fèi)用和醫(yī)療質(zhì)量“雙控制”，保障廣大參保人員基本醫(yī)療權(quán)益和保障醫(yī)保制度長期可持續(xù)運(yùn)行有著重大意義。

　　濟(jì)南市醫(yī)保局工作人員介紹，DRG付費(fèi)模式既考慮了疾病嚴(yán)重程度和復(fù)雜性，又兼顧了醫(yī)療需求和醫(yī)療資源消耗程度，結(jié)合推進(jìn)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)供給側(cè)結(jié)構(gòu)性改革，構(gòu)建一種新型激勵(lì)約束機(jī)制，鼓勵(lì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)降低成本、提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量，將結(jié)余用于改善醫(yī)務(wù)人員薪酬和醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)展。

　　“各醫(yī)院為了適應(yīng)DRG分組的結(jié)算方式，首先是要規(guī)范自己的醫(yī)療行為，再就是要管控診療質(zhì)量。只有保證了醫(yī)療質(zhì)量，才能夠減少病人的一些并發(fā)癥或者延期治療費(fèi)用。從病人來說，將會(huì)在醫(yī)療機(jī)構(gòu)得到更加安全、規(guī)范、有效的治療。醫(yī)療機(jī)構(gòu)之間的競爭也會(huì)由過去的規(guī)模競爭，向技術(shù)和學(xué)科競爭轉(zhuǎn)變。”濟(jì)南市中心醫(yī)院醫(yī)務(wù)部部長華永新表示，DRG這種結(jié)算方式一旦推行以后，對(duì)醫(yī)院的管理，包括院內(nèi)的一些病人的住院診療流程會(huì)有非常大的調(diào)整。

　　什么是DRG?

　　開展按疾病診斷相關(guān)分組有啥好處?

　　通俗來講，DRG付費(fèi)是一種醫(yī)保基金為患者購買診療服務(wù)的支付方式，按照同病、同治、同質(zhì)、同價(jià)的原則，根據(jù)患者的臨床診斷、年齡、合并癥、并發(fā)癥等因素，將治療疾病所產(chǎn)生的醫(yī)療費(fèi)用相近的患者劃分到相同的診斷組進(jìn)行管理。

　　患者治療方法確定以后，醫(yī)院、醫(yī)生、患者、醫(yī)保都可以知道要支付多少，于是醫(yī)院本身的盈利模式會(huì)發(fā)生巨大變化，從過去的以銷售藥品和耗材為主的盈利模式，變成了加強(qiáng)內(nèi)部控制、降低成本、提高醫(yī)療質(zhì)量才能獲利的模式，能有效的避免過度醫(yī)療，降低群眾看病就醫(yī)的費(fèi)用，提高醫(yī)保基金的使用效率。

　　自20世紀(jì)60年代DRG這一工具誕生至今，已被世界許多國家和地區(qū)廣泛應(yīng)用于醫(yī)療管理及醫(yī)保付費(fèi)。由于DRG付費(fèi)模式既考慮了疾病嚴(yán)重程度，疾病復(fù)雜性，又兼顧了醫(yī)療需求、醫(yī)療資源消耗強(qiáng)度，是解決醫(yī)改難題的一個(gè)重要抓手。