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2019年1月19日，邢臺(tái)市橋東區(qū)南長街社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心護(hù)士推一位老人去做康復(fù)訓(xùn)練。（河北日?qǐng)?bào)資料片） 記者 趙永輝攝
255個(gè)醫(yī)聯(lián)體涵蓋1414個(gè)基層衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)，更多優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源下沉基層；
633家鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院對(duì)14801個(gè)村衛(wèi)生室實(shí)行“六統(tǒng)一”管理，群眾在家門口接受的醫(yī)療服務(wù)更加規(guī)范；
25種藥品實(shí)行集中帶量采購，藥品價(jià)格平均降幅達(dá)52%，群眾用藥費(fèi)用大幅減少；
……
深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革關(guān)系著廣大群眾的切身利益，關(guān)系著千家萬戶的幸福安康。省委書記、省人大常委會(huì)主任王東峰專門就醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革和基層公共醫(yī)療服務(wù)工作進(jìn)行暗訪檢查，并明確要求著力深化“四醫(yī)聯(lián)動(dòng)”改革，健全完善基層公共醫(yī)療服務(wù)體系，扎實(shí)推進(jìn)醫(yī)療衛(wèi)生系統(tǒng)治理體系和治理能力現(xiàn)代化。省委副書記、省長許勤擔(dān)任省醫(yī)改領(lǐng)導(dǎo)小組組長，多次對(duì)衛(wèi)生健康和醫(yī)保工作提出明確具體的要求。
2019年以來，在省委、省政府的堅(jiān)強(qiáng)領(lǐng)導(dǎo)下，從醫(yī)療到醫(yī)藥、醫(yī)保、醫(yī)價(jià)，河北省綜合精準(zhǔn)施策，一項(xiàng)項(xiàng)“四醫(yī)聯(lián)動(dòng)”的醫(yī)改新政落地實(shí)施，群眾看病就醫(yī)的獲得感不斷增強(qiáng)。
紓解看病難
下沉優(yōu)質(zhì)資源，“壯”大基層醫(yī)院
2019年12月26日，在故城縣醫(yī)院心內(nèi)科病房，做完心臟支架植入術(shù)的小屯鄉(xiāng)十里鋪村村民駱平躺在病床上，和記者聊起她3天前發(fā)病的情景。
那天，駱平在家干活時(shí)，突然感覺胸悶、惡心、直冒大汗，被家人緊急送到鄉(xiāng)衛(wèi)生院。利用遠(yuǎn)程會(huì)診系統(tǒng)和遠(yuǎn)程心電診斷，縣醫(yī)院和鄉(xiāng)衛(wèi)生院的醫(yī)生初步診斷駱平有心梗。
很快，駱平被轉(zhuǎn)到縣醫(yī)院，確診患冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病、急性下壁心肌梗死，并立即接受了手術(shù)治療。“縣醫(yī)院與鄉(xiāng)衛(wèi)生院建立的醫(yī)聯(lián)體太給力了，如果沒有他們，我這次可能就沒救了。”駱平感嘆道。
推進(jìn)醫(yī)聯(lián)體建設(shè)，是深化醫(yī)改的重要步驟和核心任務(wù)。2019年以來，河北省全面對(duì)標(biāo)深圳羅湖醫(yī)聯(lián)體建設(shè)模式，按照“規(guī)劃發(fā)展、分區(qū)包段、防治結(jié)合、綜合監(jiān)管”的原則，在全省深入推進(jìn)醫(yī)聯(lián)體建設(shè)。
醫(yī)聯(lián)體不僅要“聯(lián)體”更要“聯(lián)心”，如何發(fā)揮各成員單位的積極性，讓他們擰成一股繩？
河北省在形式上整合的同時(shí)，按照“人、財(cái)、物統(tǒng)一管理”的要求，建立完善了不同層級(jí)、不同類別醫(yī)療機(jī)構(gòu)間的分工協(xié)作機(jī)制，在醫(yī)保支付、財(cái)政投入等紐帶的聯(lián)結(jié)下，建立責(zé)任、利益共同體，真正實(shí)現(xiàn)上下聯(lián)通、利益共享、風(fēng)險(xiǎn)共擔(dān)。
在此基礎(chǔ)上，河北省還繼續(xù)實(shí)施三級(jí)醫(yī)院對(duì)口幫扶縣級(jí)醫(yī)院，扎實(shí)開展鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院能力提升“春雨工程”，積極推進(jìn)“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療健康”，大力開展遠(yuǎn)程會(huì)診、遠(yuǎn)程影像診斷等遠(yuǎn)程醫(yī)療服務(wù)，促進(jìn)優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源向基層延伸。
大病不出縣，小病不出村。要紓解看病難，還要打通群眾看病就醫(yī)的“最后一公里”。
2019年，省委、省政府將基層衛(wèi)生健康服務(wù)能力提升作為20項(xiàng)民心工程之一，在全省推行鄉(xiāng)村衛(wèi)生一體化管理。由鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院對(duì)村衛(wèi)生室實(shí)行人員、財(cái)務(wù)、藥械、業(yè)務(wù)、準(zhǔn)入退出、績效考核“六統(tǒng)一”管理，有效保障村醫(yī)合理收入，村級(jí)醫(yī)療服務(wù)能力明顯提升。
隨著優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源下沉基層，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)無論是門急診人次、住院人數(shù)，還是大醫(yī)院下轉(zhuǎn)的康復(fù)患者都在逐漸增多。2019年1至9月，河北省基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)門診人次同比增長12.9%，住院人次同比增長1.13%。
破解看病貴
降低藥品價(jià)格，提高醫(yī)保待遇
不僅要讓群眾看得上病，更要讓群眾看得起病。在“四醫(yī)聯(lián)動(dòng)”改革中，醫(yī)療是根本，醫(yī)藥則是突破口。
2019年7月1日，河北省跟進(jìn)落實(shí)國家組織藥品集中采購和使用試點(diǎn)工作正式實(shí)施，全省公立醫(yī)院全部執(zhí)行25種藥品集中采購和使用政策。
定期在省胸科醫(yī)院腫瘤科進(jìn)行復(fù)查的正定縣南樓鄉(xiāng)北石家莊村村民趙康，對(duì)藥品降價(jià)感受頗深。趙康兩年前被確診患肺腺癌，一直口服吉非替尼進(jìn)行靶向治療。“我每月要服三盒吉非替尼，每盒2280元，一個(gè)月下來就是6840元，家里經(jīng)濟(jì)壓力特別大。”趙康激動(dòng)地說，可在2019年7月1日后，同樣的藥每盒僅490元，一個(gè)月下來也只有1470元。
“25種藥品的價(jià)格平均降幅為52%，最高降低了96%。剛開始時(shí)，總有患者和家屬來找我，問這么便宜的藥是不是真的、能不能吃等問題。”該院腫瘤科主任劉欣燕拿著給患者開的處方告訴記者，藥品集中采購和藥品零差率政策的實(shí)行，大大降低了患者的醫(yī)藥費(fèi)用。
省胸科醫(yī)院院長吳樹才給記者算了一筆賬：自2019年7月1日至12月底，僅吉非替尼片、阿托伐他汀鈣片、硫酸氫氯吡格雷片等6種藥品就為患者節(jié)省藥費(fèi)42萬余元。
推進(jìn)藥品集中帶量采購的同時(shí)，河北省啟動(dòng)了醫(yī)用耗材分類集中采購，明確規(guī)定，全部公立醫(yī)院醫(yī)用耗材實(shí)行零差率銷售，高值醫(yī)用耗材銷售價(jià)格按采購價(jià)執(zhí)行。
為減輕患者用藥負(fù)擔(dān)，河北省還嚴(yán)格規(guī)范臨床用藥，要求醫(yī)療機(jī)構(gòu)合理配備并優(yōu)先使用國家基本藥物和集中采購藥物，加強(qiáng)處方的合法性、規(guī)范性、適宜性審核，建立不合理用藥公示和約談制度，建立重點(diǎn)監(jiān)控目錄，嚴(yán)查大處方等超常用藥行為。
一手降低藥品價(jià)格，一手強(qiáng)化醫(yī)保對(duì)改革的支撐作用。
城鄉(xiāng)居民高血壓糖尿病門診用藥政策范圍內(nèi)統(tǒng)籌基金報(bào)銷比例為50%，不設(shè)起付線；對(duì)同時(shí)患有“兩病”的城鄉(xiāng)醫(yī)保患者，分別享受相應(yīng)待遇……日前，省醫(yī)保局、省財(cái)政廳、省衛(wèi)生健康委、省藥監(jiān)局聯(lián)合印發(fā)了《關(guān)于完善城鄉(xiāng)居民高血壓糖尿病門診用藥保障機(jī)制的實(shí)施意見》，進(jìn)一步減輕了“兩病”患者醫(yī)藥費(fèi)用負(fù)擔(dān)。
此外，河北省還著力提升醫(yī)保待遇保障水平，降低了城鄉(xiāng)居民大病保險(xiǎn)起付線，并將城鄉(xiāng)居民大病保險(xiǎn)報(bào)銷比例由50%提高到60%。
如今，“四醫(yī)聯(lián)動(dòng)”改革效果初顯，群眾就醫(yī)負(fù)擔(dān)進(jìn)一步減輕。據(jù)省衛(wèi)生健康委統(tǒng)計(jì)，2019年以來，河北省醫(yī)療收入增長幅度明顯趨緩，基本控制在10%左右，次均住院費(fèi)用和次均門診費(fèi)用較上年分別下降0.29%、15.33%。 （記者 張淑會(huì)）
