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3047798688@qq.com小說《盜墓筆記》中鉆人體內(nèi)嗜血成性的 “草蜱子”，讓人印象深刻。其原型“蜱蟲”，同樣活躍于現(xiàn)實生活中。它的體型和跳蚤差不多大，叮咬鉆進(jìn)宿主體內(nèi)后會持續(xù)吸食血液，身體隨之膨脹，其攜帶的多種病原體感染人體，可引起局部損傷或部分蜱傳疾病，重可致命。
在我國，蜱蟲分布廣泛，隨著天氣漸熱，蜱蟲進(jìn)入活動高峰期，相關(guān)蜱傳疾病也多有發(fā)生。5月27日，河南信陽市潢川縣雙柳鎮(zhèn)天橋村的黃先生向澎湃新聞反映，近日，包括他父親在內(nèi)的3位老人因患上“發(fā)熱伴血小板綜合征（俗稱“蜱蟲病”）”先后不治去世。另有1人正在接受治療。黃先生說，同村有老人此前同樣因蜱蟲病去世，包括黃先生父親在內(nèi)的3位老人曾幫忙給逝者凈身穿衣。接受治療的患者曾來老人家探望，與其有過近距離接觸。
“發(fā)熱伴血小板綜合征” 是一種由新型布尼亞病毒引起的自然疫源性疾病，通常通過蜱蟲傳播，也可以通過直接接觸患者血液或者血性分泌物導(dǎo)致人傳人。但有病毒學(xué)專家指出，總體來看，類似傳播事件“較為少見”。
“去年村里有個老人被蜱蟲咬死，但多人傳染事件此前在我們村從未發(fā)生。”天橋村黨支部書記徐書記表示，目前村里每天開展消殺工作，并采取相應(yīng)防護(hù)措施。信陽市疾控部門人員、潢川縣級領(lǐng)導(dǎo)已分別前往當(dāng)?shù)亓私馇闆r。信陽市疾控中心一位工作人員向澎湃新聞表示，經(jīng)向潢川縣疾控中心傳染病防治科咨詢后，對方稱已了解該情況，近期將前往調(diào)查。
一老人因蜱蟲病去世后關(guān)聯(lián)多人死亡或發(fā)病
據(jù)黃先生介紹，年過七旬的同村老人黃城（化名）此前高燒不退，開始以為只是重感冒，去縣城醫(yī)院治療沒有好轉(zhuǎn)，隨后送往信陽市中心醫(yī)院確診為“血小板減少綜合征”（俗稱“蜱蟲病”），病情危急，搶救也無力回天，回村后于5月5日去世。根據(jù)當(dāng)?shù)仫L(fēng)俗，入葬前要給逝者凈身穿壽衣。6日，應(yīng)黃城家人的請求，黃先生的父親黃驊（化名）等人前往黃城家?guī)兔Α?/p>
11日葬禮結(jié)束后，66歲的黃驊出現(xiàn)身體不適。“他一開始感覺走路沒勁，還發(fā)低燒。”黃先生稱，他當(dāng)時身在外地，母親以為是尋常疾病，并未在意。沒想到，父親很快轉(zhuǎn)而開始發(fā)高燒，在當(dāng)?shù)氐乃饺嗽\所輸液后仍未轉(zhuǎn)好。隨后，黃先生母親帶黃驊去鎮(zhèn)上一家醫(yī)院檢查，醫(yī)生稱疑似蜱蟲病，需要去市級醫(yī)院救治。15日，黃先生母親將丈夫送入信陽990醫(yī)院就診，經(jīng)多項檢查后確診為 “發(fā)熱伴血小板綜合征”，病情嚴(yán)重。
黃先生稱，當(dāng)時主治醫(yī)生得知同村老人此前因蜱蟲病去世后，詢問是否還有其他人出現(xiàn)類似癥狀。黃先生母親致電詢問后發(fā)現(xiàn)，幫忙凈身更換壽衣的另外兩位老人也都出現(xiàn)了高燒癥狀。
黃先生父親的住院檢驗報告。當(dāng)事人供圖
醫(yī)治多日未見好轉(zhuǎn)，黃先生協(xié)調(diào)將父親轉(zhuǎn)入華中科技大學(xué)同濟(jì)醫(yī)學(xué)院附屬協(xié)和醫(yī)院（以下簡稱“協(xié)和醫(yī)院”），但父親狀態(tài)日漸不佳，意識有些模糊，依舊高燒不退，于5月26日下午不幸去世。
家住商城縣的8旬老人楊老漢（化姓）是黃城的舅舅，此前幫忙給逝者凈身穿衣，后因相似的病癥于5月20日去世。他的孫子楊向俊（化名）介紹，楊老漢過去身體很好，從未吃藥看病。但從黃城葬禮回來后過了一兩天，就開始發(fā)燒，出現(xiàn)全身發(fā)疼、乏力等癥狀。楊老漢獨自住在老屋，鄰居17日發(fā)現(xiàn)老人身體異常后跑來告知他。
楊向俊說，楊老漢先被送去鎮(zhèn)上醫(yī)院，發(fā)現(xiàn)血壓很低，后轉(zhuǎn)送至信陽990醫(yī)院救治，進(jìn)行蜱蟲病相關(guān)檢測。第二天檢測結(jié)果顯示為陰性，19日再檢測呈陽性后開始輸液用藥。19日夜里，老人出現(xiàn)抽搐、大小便失禁、意識模糊等情況，經(jīng)搶救后稍有好轉(zhuǎn)。20日早上5點許，老人不幸去世。
楊向俊告訴澎湃新聞，楊老漢入住該醫(yī)院后，黃城的兒子把涉事的2位親戚也送進(jìn)了同一醫(yī)院治療，其中一位是黃城的兄長，年事較高，此前也幫逝者凈身穿衣。楊向俊稱，黃城的兒子在聊天中明確提到，黃城在中心醫(yī)院被診斷為蜱蟲病，但老人不太相信，覺得可能是被其他病毒所感染。
楊老漢的出院通知書。當(dāng)事人供圖
黃先生稱，楊老漢去世后，黃城的兄長、黃驊相繼去世，三人年齡都超過60歲。黃城的另一位親戚正在接受治療。
正在協(xié)和醫(yī)院接受治療的6旬老人張立華（化名）是黃城的妻弟，住在潢川縣的另一個村。黃城確診后，張立華曾2次前往探望。
張立華的兒子和妻子目前也在武漢。張立華的兒子告訴澎湃新聞，黃城確診入住信陽市中心醫(yī)院后，張立華曾去看望他。彼時黃城的意識還比較清醒，他的兒子陪伴在旁。“當(dāng)時黃城突然要側(cè)身，我爸怕他摔下床，就去扶了一下，抱著他往床中間挪，這是兩個人唯一一次肢體接觸。”
黃城病危回到村里之后，張立華又去看望他，但“只是在一旁看“，黃城當(dāng)時已虛弱地說不出話來。
5月16日前后，張立華開始發(fā)燒，癥狀加重。他先被送入信陽990醫(yī)院，被確診為蜱蟲病。但由于該院醫(yī)療資源有限，“呼吸機不夠用”，還被告知重癥治療醫(yī)生在外研修，于20日轉(zhuǎn)院至武漢協(xié)和醫(yī)院的重癥監(jiān)護(hù)病房，目前病情相對穩(wěn)定。
5月29日，澎湃新聞致電黃驊的主治醫(yī)師，其證實黃驊和黃城的兄長確診的是蜱蟲病，相關(guān)檢測呈陽性。
可以“人傳人” ，多通過血液傳播
為何突然多人患上“蜱蟲病”，黃先生懷疑是給逝者凈身穿衣過程中被感染，“當(dāng)時遺體上有插管沒拔下來，可能是之前搶救輸血時用的。清洗的時候不小心弄破了，里面的血弄到他們身上，可能就感染了。”楊向俊則說，他了解到，黃城去世后仍戴有呼吸面罩，插著導(dǎo)尿管等，“內(nèi)有積液”，費了很多力氣才拔下來。
對于死者插管內(nèi)殘留血液的傳染猜測，病毒學(xué)專家常榮山認(rèn)為，相較而言，死者遺體上的殘留分泌物、排泄物或者被污染物品通過接觸傳播后引起感染的可能性更大。他表示，從總體來看，類似傳播事件的發(fā)生較為少見。
2021年，江蘇省疾病預(yù)防控制中心主任汪華教授和該中心急性傳染病防治所副所長鮑昌俊副主任醫(yī)師等人在《新英格蘭醫(yī)學(xué)雜志》和《臨床傳染病雜志》刊登論文，通過對兩起家族聚集性蜱蟲病的檢測研究，證明“蜱蟲病”可以“人傳人”——患這種病的急性期病人及尸體血液和血性分泌物具有傳染性，直接接觸病人血液或血性分泌物可導(dǎo)致感染。鮑昌俊曾接受采訪時指出，大多數(shù)蜱蟲病主要通過蜱蟲傳播，通過人與人之間傳播的幾率相對較小。在人和人傳播中，主要通過血液感染，呼吸道傳染可能性低。
記者注意到，該論文中的一則研究實例和前述事件有相似性。2007年4月，一名80歲婦女因高熱、血小板減少死亡。不久后其女兒、女婿等6名親屬陸續(xù)都出現(xiàn)發(fā)熱、頭痛等癥狀。這6人都曾在老婦生病期間及過世后與其密切接觸，包括為其穿衣服、擦身體、換壽衣等。
研究專家們檢測該家族成員的血樣后發(fā)現(xiàn)，6人血樣均呈“發(fā)熱伴血小板減少綜合征”布尼亞病毒陽性。
2019年，安徽省衛(wèi)生健康委員會網(wǎng)站發(fā)布《關(guān)于發(fā)熱伴血小板減少綜合征防治的公告》。文中提到，健康人可通過破損的皮膚或粘膜直接接觸發(fā)熱伴血小板減少綜合征感染者的血液、分泌物（如糞便、尿液、唾液、精液）而感染，或通過破損皮膚或粘膜接觸被患者體液污染的物品如衣物、床單或用過的針頭而感染。與該病死者尸體接觸，也會導(dǎo)致病毒傳播。對于當(dāng)時全國多起該類人傳人的報道，文中稱“主要是與防護(hù)不當(dāng)有關(guān)。”
5月27日至29日，澎湃新聞多次致電雙柳鎮(zhèn)天橋村徐姓村黨支部書記。他證實了前述患病人數(shù)和死亡人數(shù)。徐支書表示，此前并不知道黃城的病情，當(dāng)有涉事老人去世后，便前往黃城家詢問，家屬告知是死于蜱蟲病，隨后便向當(dāng)?shù)丶部夭块T匯報這一情況。
徐支書稱，他沒看到黃城的確診單，也不清楚黃城究竟是被蜱蟲叮咬后感染，還是通過其他途徑感染，仍需要有關(guān)部門進(jìn)一步調(diào)查。他還表示，黃城去世后，考慮到存在傳染病傳播風(fēng)險，天橋村村委要求后續(xù)去世者家屬不得直接將遺體運回村里，并采取相應(yīng)衛(wèi)生措施，進(jìn)行消殺。為了盡量減少傳播源，村里還組織滅蚊。家住商城縣的楊老漢去世后，其所在村的村支書也上報了該情況，信陽市疾控相關(guān)人員隨后來到當(dāng)?shù)亻_展調(diào)查。
“事情發(fā)生后，村民們都感到有些害怕，我們正盡力安撫，做好衛(wèi)生和防范，跟進(jìn)涉事家庭情況。”徐支書表示，近日縣級還召開大會，重點介紹衛(wèi)生防控，縣級領(lǐng)導(dǎo)也來到村里了解情況。
原衛(wèi)生部辦公廳2010年發(fā)布的《發(fā)熱伴血小板減少綜合征防治指南》及相關(guān)流行病學(xué)調(diào)查方案中提到，2周內(nèi)，在同一村莊，或在同一山坡、樹林、茶園、景區(qū)等地勞動或旅游的人員中，出現(xiàn)2例及以上病例，或在病例的密切接觸者中出現(xiàn)類似病例，屬于”聚集性病例”。調(diào)查時應(yīng)當(dāng)注意調(diào)查感染來源。如懷疑有人傳人可能時，應(yīng)當(dāng)評估人群感染及人傳人的風(fēng)險。出現(xiàn)聚集性病例時，應(yīng)當(dāng)及時上報上級疾病預(yù)防控制機構(gòu)，并由省級及以上疾病預(yù)防控制機構(gòu)組織開展相關(guān)調(diào)查工作。
信陽商城縣蜱蟲病多發(fā)
蜱蟲在我國分布廣泛。新華社曾報道，蜱蟲病主要分布在河南、湖北、山東、安徽、遼寧等省份，河南信陽地區(qū)是高發(fā)區(qū)。發(fā)病時間呈明顯季節(jié)性趨勢，多集中在每年的4月至10月。
曾有專家介紹，信陽山區(qū)的蜱學(xué)名叫全溝硬蜱，以吸血為生。這種蜱蟄伏在淺山丘陵的草叢、植物上，愛躲在茶葉背面，而信陽市是中國十大名茶之一信陽毛尖的產(chǎn)地，全市范圍大規(guī)模種植茶葉。大多數(shù)茶農(nóng)的腿上，都有被蜱咬后留下的傷疤。
澎湃新聞注意到，自2007年以來，信陽商城縣蜱蟲病多發(fā)。2010年7月，商城縣突發(fā)大面積蜱蟲叮咬致死事件引發(fā)全國關(guān)注——94.2%的患者為農(nóng)民，年齡多在50歲以上，發(fā)病地點集中在淺山丘陵地帶
中國疾病預(yù)防控制中心在當(dāng)?shù)胤蛛x并確認(rèn)，這是由一種“新型布尼亞病毒”引起的急性傳染病，首次發(fā)現(xiàn)后被命名為“發(fā)熱伴血小板綜合征”——被叮咬后，人最短在2至3天后發(fā)病，通常潛伏期在1至2周左右，臨床表現(xiàn)主要為發(fā)熱、血小板減少、白細(xì)胞減少及多器官功能損害。該病輕癥患者多可自愈，重癥患者常表現(xiàn)為多臟器功能障礙甚至多臟器功能衰竭。南京鼓樓醫(yī)院感染科主治醫(yī)師吳衛(wèi)華接受媒體采訪時介紹，這種病的病死率達(dá)12.7%至32.6%，尚無有效的治療方法，也無特效藥。一些老年患者、治療不及的患者往往到院后往往病情偏重，預(yù)后較差。
2011年，河南省共報告發(fā)熱伴血小板減少綜合征病例70例, 死亡4例。病例全部發(fā)生在信陽市，其中商城縣32例(死亡4例)。這些患者均從事田間或山林作業(yè)，發(fā)病年齡以40歲至80歲年齡組居多，死亡病例均在55歲以上。
為何商城較嚴(yán)重？2010年，中國氣象報社曾刊文指出，商城地處北亞熱帶北緣，在盛夏季節(jié)具有“高溫高濕”的特征。當(dāng)?shù)厣絽^(qū)和丘陵地形較多，具有特殊的地理環(huán)境和豐富的水、動植物資源，加上商城地處大別山北麓，陽光寡照，為蜱蟲生存提供了優(yōu)越的條件。
家屬希望相關(guān)方承擔(dān)一定責(zé)任
黃先生表示，幫去世老人更衣是出于同村人的情誼，但沒想到會發(fā)生這樣的情況。他希望黃城家屬及相關(guān)醫(yī)院能夠承擔(dān)一定責(zé)任。此外，也希望更多人了解到蜱蟲病的危害，引起相關(guān)部門的重視，徹查此事。
上海正策律師事務(wù)所合伙人律師沈海東向澎湃新聞表示，根據(jù)《傳染病防治法》及“蜱蟲病”相關(guān)的診療規(guī)范《發(fā)熱伴血小板減少綜合征防治指南》，“蜱蟲病”目前參照“乙類傳染病”的報告要求進(jìn)行報告，而醫(yī)院對于乙類傳染病應(yīng)當(dāng)根據(jù)病情采取必要控制傳播措施，故醫(yī)院未能控制傳播源“存在過錯”。然而其他村民病危或過世是由多個原因?qū)е碌模绮∏榈膼夯⑽醇皶r診治、黃人家人的過失等等，是個“多因一果”的侵權(quán)。那么醫(yī)院是否應(yīng)對其他村民病危或過世承擔(dān)賠償責(zé)任，要承擔(dān)多少責(zé)任，要結(jié)合醫(yī)院未能控制傳播源這個“因”對其他村民病危或過世這個“果”的參與度比例，及醫(yī)院過錯程度綜合確定。
對于家屬相關(guān)法律責(zé)任，沈海東認(rèn)為，如果經(jīng)鑒定后證實是在“幫逝者凈身穿衣”的過程中被感染，根據(jù)《最高人民法院關(guān)于審理人身損害賠償案件適用法律若干問題的解釋》第五條第一款的規(guī)定，由于村民屬于無償提供勞務(wù)的“幫工人”，“被幫工人”要在過錯范圍內(nèi)承擔(dān)責(zé)任的。若存在無法鑒定的情況，只能根據(jù)客觀的其他事實進(jìn)行推論，比如是否有其他接觸源等。
其次，要看黃城家人是否存在過錯。如果明知蜱蟲病可傳染、遺體上存在傳染源，且未提供安全保障措施或未進(jìn)行消殺處理，就讓村民直接近距離、且深度接觸遺體，顯然存在過錯，要在過錯的范圍內(nèi)承擔(dān)賠償責(zé)任。具體賠償比例，要結(jié)合村民及黃城家人過錯程度比例來確定。
知名法律博主@談典看法、上海中聯(lián)（成都）律師事務(wù)所律師郭小明指出，從法律上，“被幫工人”要承擔(dān)一定責(zé)任，提供一定補償，但也要判斷幫忙的村民是否盡到了“注意”義務(wù)，自身是否有防護(hù)意識等等，需要兩者綜合考慮。
病毒學(xué)專家常榮山指出，一般來說，感染傳染病的患者及尸體需要特別處理。醫(yī)療機構(gòu)很少通知家屬病危后允許病患返回住處。去世后也需要采取衛(wèi)生處理，就近火化。為何黃城病危后仍可返回村里？
5月29日，澎湃新聞致電信陽市中心醫(yī)院皮膚科。工作人員稱蜱蟲病不通過接觸傳染，病危者可以返回原住處。對于黃城的情況，她表示無法透露病人隱私。截至發(fā)稿時，澎湃新聞未能與黃城的家屬取得聯(lián)系。
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被咬切莫生拉硬拽，出現(xiàn)癥狀應(yīng)及時就診
蜱蟲（Tick），又叫壁虱，常被誤以為屬于“昆蟲綱”，實際上屬于節(jié)肢動物門蛛形綱蜱螨亞綱寄螨目、蜱總科，與蜘蛛是同一個綱。分為軟蜱和硬蜱兩大類型，生活史復(fù)雜，常蟄伏在淺山丘陵的草叢、植物上，或寄宿于寵物、牲畜等動物皮毛間，尤其喜歡叮咬人類皮膚較薄又容易被忽視的部位，如頭皮、耳后、腋下、腹股溝、腳踝下方、腳趾間等部位。
我國共有2科9屬130種蜱。據(jù)《中國重要醫(yī)學(xué)昆蟲分類與鑒別》介紹，在蟲媒傳染病中，蜱傳播的病原體種類最多。目前已知的蜱蟲可以攜帶217種病原生物，包括83種病毒、20種立克次體、14種細(xì)菌等。
蜱叮咬后可引起局部紅腫、皮炎等典型的癥狀，一般均較輕微。長時間叮咬（通常認(rèn)為大于24小時的叮咬）可能會傳播多種嚴(yán)重疾病，除了前述常見的發(fā)熱伴血小板減少綜合征外，還可引發(fā)萊姆病、蜱傳腦炎（我國稱森林腦炎）等多種疾病。某些硬蜱唾液分泌神經(jīng)毒素注入人體內(nèi)，可引起“蜱癱瘓癥”，甚至呼吸抑制，如治療不及時2周內(nèi)可癱瘓或致死，死亡率高達(dá)30%以上。 “蜱癱瘓癥”也多見于兒童。
2018年6月，江蘇盱眙一家三人被蜱蟲咬傷，兩人因多器官衰竭而死，一人搶救半個多月后才出院；2021年5月，沈陽撫順一2歲男童被藏于頭皮里的蜱蟲叮咬持續(xù)5日，被發(fā)現(xiàn)時，喝飽血的蜱蟲膨脹幾十倍，醫(yī)生只能將蜱蟲所在的一小塊肉切除；2022年4月，一中年男子被蜱蟲叮咬后因多臟器功能衰竭被緊急送入浙江省人民醫(yī)院重癥監(jiān)護(hù)室搶救。
蜱蟲叮咬嚴(yán)重的可能會危及生命，但也無需過于恐慌。央視新聞介紹稱，蜱蟲種類很多，并不是所有蜱蟲都吸人血，即便是被吸血蜱蟲叮咬了，醫(yī)生臨床觀察也發(fā)現(xiàn)，由于蜱蟲攜帶的病毒與人體免疫力不同，只有10%被叮咬的人才會發(fā)病，而且大部分病情輕微，危重的比例比較低。但在國家衛(wèi)生健康委辦公廳2021年7月正式發(fā)布的我國首版《常見動物致傷診療規(guī)范（2021年版）》中指出，目前蜱咬傷的發(fā)生率“缺乏數(shù)據(jù)”。
那么，該如何科學(xué)防止蜱蟲叮咬? 合肥市疾控中心提醒，首先應(yīng)避免在蜱類主要棲息地如草地、樹林、山地等環(huán)境中長時間坐臥。做好個人防護(hù)，將雙袖口、雙褲腳和領(lǐng)口等處扎緊，建議穿淺色長袖衣服，不要穿涼鞋，佩戴帽子等以防被蜱蟲叮咬。
此外，可以在裸露的皮膚上涂抹驅(qū)避劑，如避蚊胺，可維持?jǐn)?shù)小時有效；用殺蟲劑浸泡或噴灑衣服和帳篷等露營裝備。離開蜱蟲棲息環(huán)境地區(qū)時，應(yīng)檢查衣物、身上和寵物體表是否攜帶蜱蟲。有寵物的家庭要定期給家里寵物仔細(xì)洗澡、做檢查、驅(qū)蟲。
福州市疾控中心網(wǎng)站刊文稱，一旦發(fā)現(xiàn)有蜱已叮咬、鉆入皮膚的情況，不要用手直接接觸，甚至擠破，更不能在被咬時用水沖。可用酒精涂在蜱身上，使蜱頭部放松或死亡，再用尖頭鑷子取出蜱。不要生拉硬拽，以免拽傷皮膚，或?qū)Ⅱ绲念^部留在皮膚內(nèi)。取出后，再用碘酒或酒精做局部消毒處理，并隨時觀察身體狀況，如出現(xiàn)發(fā)熱、叮咬部位發(fā)炎破潰及紅斑等癥狀，要及時就診，診斷是否患上蜱傳疾病，避免錯過最佳治療時機。
如在野外，可用點燃的香煙（或香）慢慢地烤蜱蟲的身體，多數(shù)情況下，鉆入皮膚的蜱蟲就會鉆出皮膚，然后對傷口做消毒處理。有蜱叮咬史或野外活動史者，一旦出現(xiàn)發(fā)熱等疑似癥狀或體征，應(yīng)當(dāng)及早就醫(yī)，并告知醫(yī)生相關(guān)暴露史。
此外，湖南省疾控中心網(wǎng)站還刊文指出，在蜱蟲分布區(qū)，可使用針對爬蟲的廣譜衛(wèi)生殺蟲劑，按說明書上推薦用藥量用常量噴霧器或超低容量噴霧器進(jìn)行滯留噴灑，即可很好地控制蜱蟲密度。
