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3047798688@qq.com9月27日早晨，天氣晴朗，隨著早交班的結(jié)束，河北工程大學(xué)附屬醫(yī)院神經(jīng)外一科全體醫(yī)護(hù)人員又開始了新的一天的忙碌：查房、換藥、更改醫(yī)囑、腰穿，術(shù)后病人的CT復(fù)查，化驗(yàn)結(jié)果的分析。
8點(diǎn)25分，值班醫(yī)生高凱的電話急促地響起來(lái)：急診科一名小腦出血患者，已經(jīng)昏迷，急會(huì)診。病情就是命令，高大夫急忙向急診科趕去，醫(yī)辦室冀志武副主任醫(yī)師和張記民、佘坤醫(yī)師馬上從醫(yī)院聯(lián)網(wǎng)的電腦上調(diào)出患者CT片，進(jìn)行討論。患者，老年，女性，68歲，雙側(cè)小腦出血，腦室系統(tǒng)擴(kuò)張。討論后，大家一致認(rèn)為患者雙側(cè)小腦出血量約15毫升，血腫壓迫四腦室、腦干已經(jīng)造成梗阻性腦積水，隨時(shí)可能引起呼吸循環(huán)中樞衰竭。建議患者離開行腦室外引流+開顱血腫清除手術(shù)，以挽救患者生命。
8點(diǎn)50分高大夫陪同患者推入到重癥監(jiān)護(hù)室，護(hù)士長(zhǎng)付繼京馬上帶領(lǐng)護(hù)士給予患者吸氧、測(cè)血壓、心電監(jiān)測(cè)等緊急處理。神經(jīng)外一科邵連彬主任親自檢查病人，患者中度昏迷，雙側(cè)小瞳孔，對(duì)光反應(yīng)消失，指示積極術(shù)前準(zhǔn)備，并向患者家屬交代病情：小腦出血10毫升就需要手術(shù)治療，該患者需要馬上手術(shù)干預(yù)。但是患者家屬這時(shí)卻在猶疑，主要考慮患者三年前曾行“賁門癌根治術(shù)”，平時(shí)體質(zhì)較差，擔(dān)心患者不能耐受手術(shù)，不同意開顱手術(shù)。看著時(shí)間一分一秒的流逝，看著患者心率在逐漸加快，邵主任和高凱主治醫(yī)師急在心里，時(shí)間就是生命，后顱窩血腫壓迫延髓呼吸中樞，隨時(shí)可能出現(xiàn)呼吸暫停，再次綜合分析病情，決定采用第二套備用方案，采用微創(chuàng)錐顱引流血腫和改善腦積水癥狀，經(jīng)再三解釋家屬終于簽字同意手術(shù)。高大夫緊急通知手術(shù)室接病人，這個(gè)時(shí)候高大夫的手機(jī)再次響起，急診科急會(huì)診，又接來(lái)了一位高處墜落傷患者，患者雙側(cè)瞳孔散大，極度煩躁，左耳流出血性腦脊液。邵主任決定冀志武副主任醫(yī)師和佘坤主治醫(yī)師上臺(tái)手術(shù)，高凱主治醫(yī)師去急診科處理外傷患者。
10點(diǎn)20分，患者進(jìn)入手術(shù)室，剛把病人抬到手術(shù)床上，患者血氧降到16%，呼吸困難，麻醉科張愛民主任，李莎主治醫(yī)師，護(hù)士馬志曉、楊珍珍，技師馬飛立即投入搶救，吸痰、插管、接呼吸機(jī)，患者呼吸逐漸平穩(wěn)，手術(shù)醫(yī)生馬上洗手、消毒、戴手套、鋪單、手術(shù)順利，引流管通暢，第一個(gè)病人平安回到了重癥監(jiān)護(hù)室繼續(xù)治療。送走了第一個(gè)病人，邵主任、冀志武、佘坤醫(yī)師沒有回病房，稍加休息，等待著第二臺(tái)手術(shù)的開始。
12點(diǎn)10分，高凱主治醫(yī)師陪同腦外傷患者接進(jìn)了手術(shù)室，患者男性，33歲，從四米高處墜落，左后枕部著地，后枕部頭皮血腫，左耳流出血性腦脊液及破碎腦組織，頭顱CT顯示：左側(cè)顱骨骨折，骨折線從枕部直達(dá)顱底，雙側(cè)腦挫裂傷，雙側(cè)硬膜下血腫，蛛網(wǎng)膜下腔出血。大家討論決定：經(jīng)過(guò)處理，患者瞳孔恢復(fù)正常大小，還有手術(shù)機(jī)會(huì)，先行左側(cè)硬膜下血腫清除+去骨瓣減壓，利用我院新進(jìn)術(shù)中CT，復(fù)查后決定是否行對(duì)側(cè)手術(shù)。方案確定后，冀志武、佘坤和高凱醫(yī)師再次披掛上陣，手術(shù)中發(fā)現(xiàn)患者右側(cè)去骨瓣血腫清除術(shù)后，顱底出血洶涌，只能邊輸血，邊手術(shù)，很快右側(cè)手術(shù)結(jié)束，但是患者顱內(nèi)壓仍高，考慮對(duì)側(cè)有可能出血增加，立即行術(shù)中CT檢查，發(fā)現(xiàn)雙側(cè)后枕部出現(xiàn)硬膜外血腫。立即打開右側(cè)傷口，向后延長(zhǎng)切口，擴(kuò)大骨窗，清除血腫，懸吊硬膜，術(shù)中血壓一度降至70/50mmHg，李莎麻醉師密切監(jiān)控，去甲腎、多巴胺，加壓輸血、血漿，邵連彬主任決定全層縫合皮瓣，縮短手術(shù)時(shí)間，右側(cè)手術(shù)結(jié)束了，血壓升至90/60mmHg，雙側(cè)瞳孔左：右=5:2mm，再次術(shù)中CT提示：右側(cè)血腫清除滿意，左側(cè)硬膜外血腫跨左側(cè)橫竇約70毫升，手術(shù)團(tuán)隊(duì)再次陷入了苦難的抉擇中，結(jié)束手術(shù)，平安下臺(tái)，患者可以多撐幾天，不至于難看到死在手術(shù)臺(tái)上。繼續(xù)手術(shù)，一旦橫竇大出血，病人很可能死在手術(shù)臺(tái)上。邵主任再次向患者家屬交代病情，家屬表示理解，接受一切意外情況。經(jīng)過(guò)輸血，糾正一般情況，血壓升到了，120/70mmHg，患者翻身后，重新消毒，開始了左側(cè)血腫清除。
19點(diǎn)30分，手術(shù)結(jié)束，10分鐘后復(fù)查完CT顯示左側(cè)血腫清除徹底，病人雙側(cè)瞳孔恢復(fù)正常大小，大家終于放松了緊張的心情，露出了會(huì)心的笑容，將病人安全送至重癥監(jiān)護(hù)室繼續(xù)治療。
這時(shí)候，天已經(jīng)全黑了，雖然這一天驚心動(dòng)魄，雖然大家身體疲憊，但心里充滿了作為醫(yī)者的使命擔(dān)當(dāng)和作為附院人的自豪。神經(jīng)外科醫(yī)生的精神是永遠(yuǎn)不知疲倦，多少次的協(xié)作體現(xiàn)了勇于擔(dān)當(dāng)?shù)囊庵尽Ｉ窠?jīng)外科團(tuán)隊(duì)的合作精神，與手術(shù)部、麻醉科、輸血科、監(jiān)護(hù)室的合作精神充分體現(xiàn)了附院人的合作與擔(dān)當(dāng)。記者史習(xí)武 通訊員邵連斌
