河北涉縣“1134”工作法筑牢醫?；鸨O管關

　　中原新聞網邯鄲訊（記者申同慶 通訊員張學亮 賈皓池）今年以來，河北涉縣醫療保障局不斷健全完善基金監管機制，加強醫保基金監督管理，通過實行“1134”工作法，筑牢醫保基金監管關，實現了醫保基金監管常態化、制度化、精細化。截至目前已追回違規基金78萬元，行政處罰59萬元。

　　第一個“1”即打擊欺詐騙保。持續深入開展打擊欺詐騙保專項整治行動，會同公安、衛健等部門聯合聯動，開展打擊欺詐騙保專項整治行動。專項整治重點包括基層定點醫療機構、村衛生室、定點零售藥店、醫養結合機構內設定點醫療機構、社會辦定點醫療機構，以及篡改腫瘤患者基因檢測結果、血液透析騙取醫?；鸷歪t保卡違規兌付現金等問題。

　　第二個“1”即抓牢協議落實。一是明確任務抓落實。牢固樹立“全局一盤棋”思想，對標對表，明確目標任務，逐條逐項抓好落實；二是健全機制抓落實。根據任務分工，制定具體措施，形成任務清單、責任清單、時限清單，實行臺賬管理、掛號銷賬；三是督查督導抓落實。不斷加強調度、綜合情況、反饋問題、跟蹤落實，要督任務、督進展、督成效，對檢查中發現的問題，及時匯報、督促落實。

　　“3”即實施三個全覆蓋。不斷創新完善日常監督管理工作機制，綜合運用“看”“問”“導”“析”“防”“處”六字方針，確保實現“三個全覆蓋”。一是日?；巳采w。通過日常預警提醒、疑點交互、考核管理等措施，實現“線上+線下”稽核檢查全覆蓋。二是自查自糾全覆蓋。加大醫療費用結算、待遇支付審核力度；建立醫?；鹗褂脙炔抗芾碇贫?，由專門機構或人員定期檢查本單位醫療保障基金使用情況，實現對本機構科室、醫務人員自查自糾全覆蓋。三是抽查復查全覆蓋。采取領導帶隊抽查、稽查小隊交叉互查、檢查情況抽查復查等方式，實現抽查復查全覆蓋。原則上抽查比例不低于定點醫療機構總數的10%，同時加大對村級衛生室的抽查力度。

　　“4”即推進四項監督檢查。堅持監督檢查全覆蓋與“抓重點、補短板”相結合，聚焦四個著力點，夯實“飛行、專項、線上、線索”等措施，對重點領域和突出問題持續開展監督檢查。一是著力強化飛行檢查威懾。充分發揮飛檢威懾作用，通過省、市、縣醫保飛行檢查，加大基金監管震撼度，規范定點醫藥機構行為。二是著力提升民營醫藥機構監管力度。利用一個月時間，對全縣民營醫療機構和定點零售藥店開展專項整治，抽調專家成立專項整治隊伍，通過調取病歷、現場查看、大數據分析等方式，看是否存在違規情況。針對發現存在問題，現場責令立即整改，對整改不到位的，不再續簽服務協議。三是著力提升定點醫藥機構監測力度。組織人員開展定點醫藥機構醫療藥品價格監測專項行動；利用智能監管子系統，對疑點數據專人核實查處。四是著力提升線索查辦實效。注重舉報線索，嚴格落實舉報獎勵制度，提高群眾參與度和積極性，使定點醫藥機構接受更廣泛監督，全力保障醫保基金安全高效運行。