菏澤市牡丹區醫保局：多管齊下，織密基金監管“天羅地網”

　　今年以來，菏澤市牡丹區醫保部門不斷創新醫?；鸨O管手段，壓實各級監管責任，開設監管專戶，強化協議管理，通過多管齊下，織密了基金監管的“天羅地網”。

科學劃分醫療保險基金監管工作區域，明確具體責任，落實任務到人

　　區鎮村上下聯動，醫保衛健左右互動，形成了分級負責，網格化管理的無縫監管模式。根據菏澤市委市政府關于《關于建立醫療保障基金監管長效機制的意見》精神，研究制定了《牡丹區醫療保險基金監管網格化管理實施方案》，成立區鎮（街）兩級網格，突出鎮街醫療保險基金監管工作主體地位，既要抓好突出問題集中整治，又要做實日常巡查檢查；科學劃分醫療保險基金監管工作區域，明確具體責任，落實任務到人。著力形成區鎮，部門，干群“三個聯動”的工作格局，構建起條塊結合的運行體系，確保醫療保險基金日常監管實現全覆蓋、無盲區。

　　對于各定點藥店專用賬戶中的每筆醫保基金收入，要做到筆筆來源清楚、筆筆查有所據

　　開設基金監管專戶，建立質量保證金制度，從基金源頭開展監管，實現醫保資金有效管控。為進一步加大對醫?；鹆飨虻谋O管力度，菏澤市牡丹區醫療保障局聯合銀行機構開設基金監管專用賬戶，實現對各藥店的醫保基金收入現金流有效監管。各定點零售藥店要及時與銀行進行業務對接，按照銀行開戶相關要求落實。對于各定點藥店專用賬戶中的每筆醫?；鹗杖耄龅焦P筆來源清楚、筆筆查有所據。年終牡丹區醫保局根據各定點零售藥店履約情況，酌情將質量保證金返還至專戶。

到病房內查看住院患者相關報銷單據

　　因地制宜，優化細化服務協議，對條對標加強管理，促進行業整體提升。在省醫保局服務協議文本的基礎上，按照省市要求，牡丹區醫療保障局結合屬地管理連鎖藥店較多的實際，對服務協議內容進行優化調整，規范定點藥店管理。在簽約主體中加入第三方（丙方）公司，并明確其責任和義務。對于違反協議規定事項的藥店，醫保部門不但要對藥店進行處理，同時將視情節對其所屬的連鎖公司進行警示約談、繳納違約金、直至與其解除服務協議，促進了連鎖公司的整體規范提升。

　　今年以來，檢查定點醫藥機構271家次（定點醫療機構60家，定點藥店181家，一體化衛生室30家），暫停協議定點醫藥機構3家，違約處理金額118萬元，追繳追回醫?；?6.5萬元，扣減額度56.5萬元，拒付醫保金212萬元。