焦作市醫療保障局：減輕群眾負擔 提高保障水平

　　提高高齡老人醫保住院報銷比例，全市2.42萬人受益；城鄉居民高血壓、糖尿病患者門診用藥可報銷，全市60.2萬名高血壓、糖尿病患者得實惠，市區首批59名高血壓患者、37名糖尿病患者已經享受報銷待遇；醫保支付方式改革穩步推進……昨日，市醫療保障局亮出成立一年成績單，截至2019年年底，基本醫保參保人員達348萬余人，減輕了群眾負擔，持續提高醫療保障水平，老百姓得到了真正的實惠。

        關鍵詞1：保障水平

　　2019年，焦作市進一步提高人民群眾的醫療保障水平，80歲以上老人醫保住院報銷比例提高5%，完善城鄉居民高血壓、糖尿病門診用藥保障機制，將城鄉居民中未達到門診重癥慢性病鑒定標準并采取藥物治療的高血壓糖尿病患者全部納入，不設起付線，按照50%的比例報銷，一個保險年度內累計報銷額度為300元。

　　增強大病保險保障功能。降低大病保險起付線和提高報銷比例。將大病保險起付線由1.5萬元降為1.1萬元，個人負擔在1.1萬元至10萬元之間的，大病保險報銷60%；10萬元以上的，大病保險報銷70%，最高可報銷40萬元。調整后的大病保險報銷政策從2019年9月30日起執行。

　　關鍵詞2：藥品價格

　　焦作市開展國家組織“4+7”藥品集中采購和使用試點，并組織全市194家定點醫療機構參加對25個中選藥品的采購，通過帶量采購實現以量換價，中選品種藥價平均降幅43.77%，最高降幅98%，每年可為患者節約藥費6000余萬元。

　　關鍵詞3：醫保扶貧

　　實施醫保精準扶貧，解決農村困難群眾因病致貧、因病返貧問題，讓困難群眾更有獲得感。

　　目前，全市18.89萬名困難群眾納入困難群眾大病補充醫療保險保障范圍，6.55萬名建檔立卡貧困人員納入醫療保險精準扶貧托底救助范圍，實現基本醫療保險應保盡保。其中，有2.21萬名建檔立卡貧困人口發生醫療費用1.22億元，經過基本醫療保險、大病保險、困難群眾大病補充醫療保險報銷和城鄉醫療救助、醫保扶貧托底救助后，醫療總費用報銷率達到90%，解決了建檔立卡貧困人口就醫問題，實現了“看病有保障”的目標。

　　關鍵詞4：基金安全

　　醫保基金是老百姓的“保命錢”。2019年，焦作市醫保部門持續開展專項治理、飛行檢查、日常檢查和突擊檢查，加強門特管理，建立問詢制度，約談違規醫院，加強行刑銜接。截至2019年年底，檢查定點醫藥機構3353家，處理違規兩定醫藥機構386家，挽回基金損失2699余萬元，行政罰款13余萬元。

　　關鍵詞5：異地就醫

　　目前，市內直接結算醫療機構達到42家，定點零售藥店931家，實現了焦作市域內參保職工就醫購藥的即時結算。跨市直接結算醫療機構達到15家，實現了縣（市）區全覆蓋。參保人員按規定異地就醫實現了出院即時結算，免去了墊資回參保地報銷的過程，極大地方便了異地就醫人員。

　　關鍵詞6：高效服務

　　為了加強醫保經辦服務標準化、規范化、制度化建設，焦作市醫保部門梳理醫療和生育保險改革事項29項，基本實現參保對象辦事“最多跑一次”。充分發揮“互聯網+”作用，開通醫保繳費基數網上申報模式，實現了參保單位“足不出戶，指尖申報”。2019年，市直1700余家參保單位（占市直參保單位總數的80%）實現互聯網順利提交、通過現場審核確認，為辦事群眾和企業提供了更加高效的經辦服務。

　　市醫療保障局黨組書記、局長馬愛國表示，沒有全民健康，就沒有全面小康，完善的醫療保障制度是實現全面健康的基礎。2020年，市醫療保障局將充分釋放醫療保障整合紅利，持續推進業務經辦的效能和質量，切實維護好人民群眾的醫療保障權益。