0310-3111082
3047798688@qq.com強化醫療保障，助力健康濟源。5月21日上午，濟源“濟祥保”商業補充醫療保險新聞發布會在文化城召開。濟源正式啟動“濟祥保”商業補充醫療保險。這一舉措進一步提升了濟源整體醫療保障水平，完善了多層次醫療保障體系，減輕了群眾患重特大疾病的個人負擔，是防止因病返貧、因病致貧的有效手段。同時，“濟祥保”商業補充醫療保險與醫保規定一樣，也可實現異地就醫報銷。
記者在發布會上了解到，“濟祥保”商業補充醫療保險也叫作“城市定制型商業醫療保險”，是在政府指導下，與基本醫保待遇緊密銜接，旨在保大病，解決因病致貧、因病返貧問題的一款市場化惠民產品。這款產品通過“政府政策引導+群眾自擔費用+商業風險管理”的模式，改變了過去政府包攬保障的觀念，可有效發揮市場機制作用，激發個人健康保障消費需求，提高群眾醫療保障待遇。
“濟祥保”緣何而生？
據了解，濟源基本醫療保險參保約70萬人。現行基本醫保只有在基本醫保目錄支付范圍內的費用才可報銷，報銷比例在74%以上，仍有近26%的醫療費用由參保人自行負擔，且基本醫保目錄外費用更是由參保人100%自付。群眾個人負擔的醫療費用仍然比較重。
針對這種情況，濟源建立了“濟祥保”商業補充醫療保險，進一步減輕群眾負擔，特別是基本醫保目錄外醫療費用的負擔，促進各類醫療保障制度互補銜接，提高重特大疾病等多元醫療需求保障水平。
“濟源按照‘有效銜接、互為補充，政府引導、市場運作，自愿參保、動態調整’原則建立了‘濟祥保’商業補充醫療保險，與基本醫療保險緊密結合、有效銜接，解決了基本醫療保險的制度障礙，特別是基本醫保目錄外的費用問題。”示范區醫療保障局有關負責人表示，“濟祥保”商業補充醫療保險立足于濟源現有的醫療保障制度體系，設計了兩個檔次的補充醫保產品，滿足不同人群的保障需求。“濟祥保”商業補充醫療保險由政府部門指導，由管理運營能力強及在其他地市有相關經驗的商業保險公司承辦。該負責人表示，“濟祥保”商業補充醫療保險參保以個人意愿為主，同時會逐步完善和拓展保障內容，合理確定基金籌集標準、支付范圍與支付標準。
“濟祥保”特別之處？
那么“濟祥保”商業補充醫療保險和其他商業健康保險相比，有什么不同之處呢？
針對這一問題，示范區醫療保障局有關負責人給出答案。第一，參保人員“四不限”。“濟祥保”商業補充醫療保險的參保人員不限年齡、不限職業、不限身體狀況、不限疾病史，無需體檢，只要正常參加了濟源職工醫保或居民醫保的，均可參保。第二，低保費高保障。“濟祥保”商業補充醫療保險每年最高僅需89元，即可享受高達200萬元的保障額度。第三，與基本醫保待遇緊密銜接。“濟祥保”商業補充醫療保險對參保人發生的經基本醫療保險報銷后的住院或門診慢特病治療費合規部分進行補充報銷，對基本醫療保險目錄范圍內費用、基本醫療保險目錄范圍外藥品費用等不同情形，設定多個層次的待遇保障，切實降低參保人員就醫負擔。同時，示范區醫療保障部門和財政金融部門會對“濟祥保”商業補充醫療保險產品的設計、理賠、服務等進行全方位監管，定期開展運行評估，對不合理的產品及時調整，并接受社會各界人士的廣泛監督。
“濟祥保”怎么保？
在保障范圍方面，“濟祥保”商業補充醫療保險具有低保費高保障的特點。“濟祥保”商業補充醫療保險每年最高僅需89元，即可享受高達200萬元的保障額度，從基本醫保目錄范圍內住院費用、基本醫保目錄范圍內門診慢特病費用、基本醫保目錄范圍外藥品費用、特藥特材費用四個維度，進行全方位保障，且保費和待遇標準的設定，能根據資金運行情況適時進行調整。
在參保方面，參保人通過關注濟源“濟祥保”微信公眾號即可參保。在公眾號中，參保人可查詢電子保險憑證等信息，還可以為自己的父母、孩子等辦理參保。
在申請賠付方面，參保人可下載平安養老險自有APP“好福利”，按照提示進行“自助理賠”線上申請。此外，被保險人也可攜帶理賠相關材料至承保機構服務網點現場辦理。記者 王莉
