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3047798688@qq.com近日，濮陽市人民醫(yī)院（以下簡稱“市人民醫(yī)院”）產科接診了一位“足月妊娠合并室上性心動過速”孕婦，隨即迅速聯(lián)系該院心血管內科醫(yī)師會診。在與患者及其家屬充分溝通后，該院醫(yī)護人員使用改良“Valsalva”（瓦式）動作，成功將患者心率轉復，該患者安全誕下一名男嬰。
該患者，26歲，懷孕40+2周，來院就診時心率240次/分，血壓不能測出。市人民醫(yī)院產科二病區(qū)值班醫(yī)師立即向二線王麗娜副主任醫(yī)師、朱偉華主任報告。經詳細詢問病史，該患者當日中午12點因突發(fā)心悸到當地醫(yī)院就診，心率170次/分、被建議轉入市人民醫(yī)院；該患者入院時仍伴有胸悶、心悸等不適癥狀，唇色稍紫，胎心監(jiān)護正常，口服1片拉貝洛爾片后，血壓118/78毫米汞柱，心率219-235之間，急查心電圖示：室上速。隨即迅速聯(lián)系該院心血管內科、麻醉科會診，經過短暫的病情交接和心電圖判讀后，確診該患者屬于“室上性心動過速”。在詳細解釋并征得該患者同意后，該院心血管內科張宇醫(yī)師決定為該患者應用改良“Valsalva”（瓦式）動作，“吹氣——躺倒——抬起……”該患者積極配合，經過一系列動作之后，該患者心率從218次/分逐漸降為108次/分，在持續(xù)心電監(jiān)護下，該患者的胸悶、心悸不適癥狀得到緩解，復律成功。
什么是室上性心動過速？
妊娠合并心臟病的發(fā)病率為0.5%～3.0%，是導致孕產婦死亡的第二大原因。心律失常為妊娠合并心臟病類型中第二種，室上性心動過速（
supraventriculartachycardia，SVT）是妊娠期最常見的心律失常之一。妊娠期室上性心動過速（室上速）屬于妊娠期嚴重并發(fā)癥，如果室上速平時就頻繁地發(fā)作，懷孕是有危險的。妊娠期間循環(huán)血量增加，形成高動力型循環(huán)，誘發(fā)室上速發(fā)作，室上速可發(fā)生于心臟結構正常的妊娠患者，也可發(fā)生于結構異常心臟病的妊娠患者。
妊娠期室上速的治療方法
1.刺激迷走神經術——“Valsalva”動作
這是緊急終止發(fā)作的一線治療方法，當迷走神經刺激失敗時，可使用腺苷進行急性治療。
2.心臟電復律
心律失常引起血流動力學紊亂時，應首選電復律。心臟電復律似乎在妊娠各時期都是安全的，因其不影響胎兒血流、誘發(fā)胎兒心律失常或導致早產的風險很低。選擇雙向波100焦耳（指南推薦），如果無法終結，可以增加能量到200焦耳。
3.次選抗心律失常藥
靜脈注射普羅帕酮，首劑為70毫克+葡萄糖20毫升緩慢靜注，若效果不佳，10分鐘后重復使用，最多不超過210毫克。當癥狀消失時，應立即停止藥物的使用。懷孕前三個月，盡可能避免使用所有抗心律失常藥物，可按照優(yōu)先順序選擇貝塔-1選擇性阻滯劑（阿替洛爾除外）或維拉帕米預防非預激綜合癥綜合征室上速發(fā)生。
4.射頻消融治療
當以上幾種方法均無效且癥狀嚴重沒有減輕、已危及到生命，應使用射頻消融治療。總體來講，這種治療方法創(chuàng)傷小、治療效果明顯，但對于妊娠期的患者應考慮到手術對胎兒發(fā)育的影響，操作過程中需注意放射線防護、放電靶點不宜過多、功率不宜過大、放電及照射時間不宜過長。
雖然已在孕期成功開展最小輻射量射頻消融治療難治性室上性心動過速，但將消融術的時機推遲到產后是首選。
改良“Valsalva”動作
改良“Valsalva”動作的具體實施要點如下：
1.患者45°半臥位，持10毫升的注射器用力吹氣15秒。
2.吹氣結束后立即仰臥，同時舉起患者雙腿至45-90°，維持15秒。
3.15秒后回到半臥位，在半臥位保持45秒后觀察5到10分鐘。
“改良Valsalva動作”是一種非侵入操作，方法簡易且可以重復、安全性較高，是讓患者做強力閉式呼氣動作，通過增加胸腔內壓來影響血液循環(huán)和迷走神經功能狀態(tài)進而達到治療目的的一種方法。
優(yōu)點：
1.簡單實用，安全易操作，易被患者接受。
2.較藥物治療或同步電復律相比，減少了患者不適感，避免低血壓、惡性心律失常等嚴重不良反應的發(fā)生。
禁忌癥：
1.生命體征及血流動力學不穩(wěn)定。
2.存在瓦氏動作禁忌，如主動脈夾層、主動脈狹窄、近期心肌梗死、青光眼、視網膜病變等。
3.無法完成改良瓦氏動作，如無法平臥、無法抬腿、中晚期妊娠等。
注意：以上動作請在專業(yè)醫(yī)師指導下進行。
孕婦們要充分休息、充足睡眠及保持愉悅的心情，定期進行產前檢查，加強對孕婦心臟及胎兒生長發(fā)育情況的監(jiān)護。室上性心動過速是目前臨床上發(fā)病率較高的一類心律失常，癥狀多樣化，如心悸、乏力、氣促、昏厥，嚴重時可出現(xiàn)低血壓、心力衰竭、猝死等。一旦身體出現(xiàn)不適應及時前往醫(yī)院檢查、系統(tǒng)治療，減少對心臟的反復刺激，必要時請撥打120。
