新鄉衛輝市：“一站式”結算破解“報銷難”

　　衛輝市獅豹頭鄉東拴馬村貧困患者咸拴英，7月份在衛輝市人民醫院住院治療，住院總費用近6000元，本想著出院后醫療報銷還需要一些時日，沒想到，等她出院時，6項保險全部補償到位，年度住院費用補償比例達到90%。

　　像她這樣很快就拿到住院費用補償的，還有太公鎮西代村的貧困患者樊玉枝。今年5月，她在新鄉醫學院第一附屬醫院住院治療，住院總費用達93673.48元，在醫院報銷3項保險（基本醫療保險、大病保險、大病補充保險）后，家屬拿著相關手續到衛輝市健康扶貧“一站式”結算服務中心，結算后三項（醫療扶貧再保險、醫療救助、大病救助）醫療補助，遞交手續后不到一個月，補償金額便兌付至個人賬戶。

　　近年來，衛輝市持續深入推進健康扶貧工作，圍繞“強機制、搭平臺、重統籌、深推動、促實效”五大目標，完善健康扶貧“一站式”結算，有力破解貧困患者“報銷難、負擔大”的難題。截至7月底，健康扶貧“一站式”結算服務中心為建檔立卡貧困人員提供結算服務10703人次，補償金額970余萬元。

　　衛輝市率先建立縣級健康扶貧“一站式”結算平臺，并將“六重醫療保障”政策全部納入平臺結算，實現了與城鄉居民醫療保險管理信息系統的對接和信息整合，確保了醫療費用報銷工作的連續性和數據安全性。同時，加強“一站式”結算系統與健康扶貧動態管理信息系統數據對接，及時推送貧困人口各項醫療保障相關信息，有效解決信息不對稱問題。

　　針對貧困患者取消了住院預付金制度，切實消除貧困患者繳費壓力；建立可持續性的醫療救助托底保障機制，對貧困人口經基本醫保、大病保險等報銷后的個人自付費用給予傾斜救助；采取制度銜接、服務對接、信息聯接等有效措施，讓“數據多跑路，群眾少跑腿”，為貧困人口提供完善的綜合保障和便捷服務。

　　加強線下辦理，在保障“一站式”結算系統線上正常運行的同時，衛輝市市民中心專門掛牌成立健康扶貧“一站式”線下結算服務中心，設置9個窗口，將醫保信息登記、轉診備案等健康扶貧“一站式”結算聯動辦公，有效破解了以往辦理此類業務周期長、速度慢等難題，打通了貧困人口醫療報銷“最后一公里”。統籌協調醫保和27家醫療保險定點機構統一結算，每月匯總后直接支付相應墊付資金，確保貧困患者方便、快捷享受各項醫療保障政策，住院醫療費用實際報銷比例達到90%。醫保、扶貧等機構多方聯動、統籌推進，不定期舉辦“一站式”結算業務培訓，推動常態化調研，及時發現問題，及時研究解決，確保“一站式”結算精準科學、及時到位。

　　建立完善貧困人口醫療費用報補逆向追溯工作機制，充分利用“一站式”結算系統功能查漏補缺，定期比對、定向篩查，將因故未能全部結算的信息逐條梳理，推送至扶貧部門和鄉鎮，通知貧困人員盡快完成報銷。加強對貧困群眾的醫保政策宣傳，并注重誠信體系建設，對逃費患者做到及時提醒、協同辦理、引導清欠，確保貧困人口醫療保障制度健康可持續發展。