新鄉(xiāng)多部門聯(lián)合行動打擊欺詐騙保行為

　　為切實維護醫(yī)?；鸢踩?，確保醫(yī)療保險資金規(guī)范運行，日前，新鄉(xiāng)市醫(yī)療保障局聯(lián)合市審計局、市市場監(jiān)督管理局、市公安局等部門開展全市醫(yī)保領域?qū)ｍ棇徲嫏z查和打擊欺詐騙保專項治理行動。

　　此次專項行動按統(tǒng)籌區(qū)域分工負責，對全市312家定點醫(yī)療機構開展全覆蓋檢查。市本級成立6個檢查組，對市屬醫(yī)院進行檢查，區(qū)屬醫(yī)院由4個區(qū)交叉檢查，各縣（市）負責本統(tǒng)籌區(qū)域內(nèi)定點醫(yī)療機構的檢查。

　　同時，由市審計局、市醫(yī)保局、市市場監(jiān)督管理局成立特別檢查小組，聘請醫(yī)療專家和大數(shù)據(jù)分析人員參與，選取各縣（市）定點醫(yī)療機構中業(yè)務收入靠前的3家醫(yī)療機構，結合大數(shù)據(jù)分析，對發(fā)現(xiàn)的疑點重點核查，采取點對點方法，靶向發(fā)力，精準快速核實問題。

　　根據(jù)工作需要，聯(lián)合檢查組分為5個組開展專項治理行動。綜合組，負責綜合協(xié)調(diào)，匯總各組情況，形成檢查結論；信息組，負責數(shù)據(jù)采集、提取，分析比較報銷和HIS數(shù)據(jù)，檢查大型設備數(shù)據(jù)；現(xiàn)場組，開展對醫(yī)院業(yè)務科室現(xiàn)場檢查，對照醫(yī)療行為、現(xiàn)場儀器設備檢查，發(fā)現(xiàn)確認相關問題；財務組，負責核對HIS收入與財務收入吻合情況，核對藥品、耗材進銷存及進銷差價等；病歷組，負責審核病歷，發(fā)現(xiàn)不規(guī)范診療行為、不合理用藥情況等。

　　截至目前，已檢查定點醫(yī)療機構43家，在查46家。