7月起，云南執(zhí)行醫(yī)保特慢病新政

　　云南醫(yī)保特慢病新政下月起執(zhí)行

　　基本醫(yī)療保險門診特殊病慢性病將實現(xiàn)職工、居民醫(yī)保的病種統(tǒng)一、用藥統(tǒng)一，并優(yōu)化經(jīng)辦流程

　　記者從6月22日云南省醫(yī)療保障局和省衛(wèi)健委聯(lián)合召開的新聞發(fā)布會上獲悉，從今年7月1日起，云南省基本醫(yī)療保險門診特殊病、慢性病將實現(xiàn)職工、居民醫(yī)保的病種統(tǒng)一、用藥統(tǒng)一，并進一步優(yōu)化經(jīng)辦流程，實行一窗口受理、一次性告知、一站式辦結(jié)和最多跑一次經(jīng)辦服務(wù)。

　　一是將城鎮(zhèn)職工、城鄉(xiāng)居民門診特殊病、慢性病統(tǒng)一整合為云南省基本醫(yī)療保險門診特殊病、慢性病。其中，15種特殊病、25種慢性病，全省統(tǒng)一執(zhí)行。

　　二是省醫(yī)療保障局統(tǒng)一制定門診特殊病、慢性病用藥、耗材、診療項目的使用范圍，全省城鎮(zhèn)職工和城鄉(xiāng)居民統(tǒng)一執(zhí)行。同時，根據(jù)國家、云南省出臺的有關(guān)政策及臨床需求實行動態(tài)調(diào)整。門診特殊病、慢性病病種與用藥范圍一一對應(yīng)，專病專用，超范圍使用醫(yī)保不予支付，并執(zhí)行《國家基本醫(yī)療保險、工傷保險和生育保險藥品目錄》限定支付條件。

　　三是城鎮(zhèn)職工與城鄉(xiāng)居民門診特殊病、慢性病待遇堅持分類保障。城鎮(zhèn)職工門診特殊病醫(yī)保待遇繼續(xù)按現(xiàn)行政策執(zhí)行，城鄉(xiāng)居民門診特殊病待遇全省統(tǒng)一執(zhí)行。原有病種待遇保障標(biāo)準保持連續(xù)穩(wěn)定，統(tǒng)一病種后，整合調(diào)入的病種，由各統(tǒng)籌區(qū)根據(jù)當(dāng)?shù)鼗鸪惺苣芰ΓM力而為，量力而行，實事求是確定待遇范圍和標(biāo)準。

　　四是對全省特殊病、慢性病提出統(tǒng)一經(jīng)辦服務(wù)管理的原則要求。全省門診特殊病、慢性病按照“放管服”要求，做到確認備案統(tǒng)一、經(jīng)辦流程統(tǒng)一、辦理時限統(tǒng)一、監(jiān)督管理統(tǒng)一的“四統(tǒng)一”，實行一窗口受理、一次性告知、一站式辦結(jié)和最多跑一次的“四個一”工作機制。取消以往各類非必需的門診特殊病、慢性病確認材料和蓋章證明，根據(jù)定點醫(yī)療機構(gòu)具備資質(zhì)的醫(yī)師按診療規(guī)范診斷出具的特殊病、慢性病診斷書即可在醫(yī)保經(jīng)辦窗口或定點醫(yī)療機構(gòu)即時辦理備案。取消門診特殊病、慢性病用藥量限制。逐步放開門診特殊病、慢性病患者選點就醫(yī)購藥的規(guī)定，方便患者就近就便選擇就診購藥定點醫(yī)藥機構(gòu)，更好享受醫(yī)療保障待遇。

　　五是加強基金監(jiān)督管理力度，強化醫(yī)保支付管理。對不嚴格按照特殊病、慢性病病種醫(yī)學(xué)診斷標(biāo)準，故意放寬診斷標(biāo)準、不按規(guī)范診斷的醫(yī)師，一經(jīng)核實，一律計入醫(yī)師信用記錄。對利用特殊病、慢性病套騙醫(yī)保基金的參保人、醫(yī)務(wù)人員、醫(yī)療機構(gòu)、經(jīng)辦人員等，一經(jīng)查實，依法依規(guī)嚴肅查處，涉及犯罪的堅決移交司法部門。

　　據(jù)介紹，該政策在全省統(tǒng)一執(zhí)行后，不僅病種統(tǒng)一了，申報辦理方便了，同時，非治療所需的“神藥”、補藥、營養(yǎng)藥不再報銷，讓省下來的“錢”更精準地給到更多需要保障的患者。（記者 陳鑫龍）