“有個頭疼腦熱，先想到家庭醫生”

　　廣東東莞1000多支家庭醫生團隊守護群眾健康——

　　“有個頭疼腦熱，先想到家庭醫生”

　　在有著840萬常住人口的“世界工廠”廣東東莞市，活躍著1108支家庭醫生團隊，累計服務簽約群眾256萬人。不管是本地居民還是外來務工者，都能在步行15分鐘范圍內找到中意的家庭醫生簽約，享受到個性化健康服務。

　　“市民一有頭疼腦熱，首先想到的是家庭醫生，證明成功了。”東莞市衛生健康局局長葉向陽的心愿，是以家庭醫生為突破口，打造全國社區衛生服務典范。如今，“大醫院門庭若市、社區衛生中心門可羅雀”的現象在東莞已成為歷史，家庭醫生功不可沒。

　　服務特色鮮明

　　“腰圍一定要控制住，否則血糖沒法控制好。”走進東莞寮步鎮社區衛生中心內家庭醫生簽約服務區，只見醫生張棉球一邊彎腰為簽約群眾廖先生量腰圍，一邊叮囑。

　　問起簽約家庭醫生好不好？廖先生連連點頭：“效果好！簽兩年了，跟張醫生已成朋友。”廖先生從江西老家來寮步開工廠，壓力大，應酬多，六七年前患了糖尿病，在鎮上私立醫院幾經治療一直控制不好，簽約家庭醫生后病情漸漸好轉。對于當天空腹血糖7.3的檢查結果，廖先生很滿意：“治療糖尿病不僅要靠吃藥打針，關鍵還在平時控制。張醫生很了解我，常打電話詢問我血糖情況，該如何飲食、是否加減藥都會告訴我。” 張棉球團隊是寮步鎮社衛中心53支家庭醫生團隊之一，他介紹，早在2014年，該鎮率先在廣東探索家庭醫生簽約服務。他的團隊包括兩名全科醫生、兩名護士、一名藥劑師和一名公共衛生醫師，服務周邊村莊14000多居民，已簽約2700多人。他平均每天要接待60多個群眾，對常來“報到”的老人、小孩、慢性病患者的情況了如指掌。

　　“這就是我們家庭醫生的優勢所在。”張棉球自豪地說，“醫院的專科醫生往往需要很多檢查才能找出病因，而我們長期追蹤照顧病人，能很快做出判斷。很多時候甚至不用開藥，僅僅是陪群眾聊聊天，解解心結，指導他們如何健康生活。”而這種健康管理的效果超出很多人的想象。在寮步鎮，糖尿病患者經管理后，截至2018年底，治療率、控制率分別達70%和52%，遠高于廣東全省水平。

　　“什么是家庭醫生？有人以為是一打電話就上門的私人醫生，其實不是，它更多的是指一種服務模式。”東莞市衛健局基層衛生健康科科長袁偉芬介紹，家庭醫生是以全科醫生為核心的一個團隊，針對社區里的常見病、慢性病進行全程健康管理。比如，家庭醫生對腫瘤的治療不一定很專業，但對腫瘤的早期發現非常敏感，可及時將病人轉介到專科醫院，治療完畢再回歸社區跟蹤服務，形成閉環管理。

　　較早開始家庭醫生簽約服務探索的東莞，在全國走出了特色。東莞市衛健局調研員申洪香介紹，其特色首先在于靈活的模式。“我們啟用1+1+N的模式，即一個簽約群眾、一個家庭醫生團隊加N個上級醫院專科醫生。家庭醫生團隊的構成，除了全科醫生、社區護士和公衛醫師的基本配置，還可根據條件加入專科醫生、中醫師等。”

　　其次是豐富的服務內涵。東莞實施差別化簽約，提供普惠包、健康管理包和個性化服務包等3大類11種服務包供群眾選取。其中，免費的普惠包可為居民建立個性化健康檔案，提供量血壓、健康教育、兒童接種等服務；健康管理包涵蓋體檢、家庭巡診、健康咨詢等；個性化服務包則推出老年人包、高血壓包、糖尿病包、中醫包等8種類型的服務。

　　記者看到，東莞家庭醫生團隊可謂各有“絕活兒”，為轄區群眾帶去各具特色的服務。如南城社區李必樹團隊在中醫調養不孕不育上頗有口碑，收到群眾送來的“送子觀音”錦旗；長安鎮霄邊第一社區團隊在慢病精細化管理、心理咨詢方面備受群眾信賴；而松山湖溫馨之家團隊免費提供的三伏貼、三九貼廣受歡迎…… 申洪香介紹，目前，東莞近400個社區衛生站點全都配備了至少一支家庭醫生團隊，簽約者不限戶籍，不論是否參保，基本實現了“村村有站點、站站有團隊、人人都能簽”。據測算，參保居民若只簽約一種服務包，個人自付費用僅27元至71元，還可享受多重優惠，如簽約居民健康管理包每年可免10次診療費等。

　　截至去年底，1108支家庭醫生團隊已累計簽約256萬人，其中老年人、孕產婦、慢性病患者等重點人群累計簽約74萬人。

　　練就看家本領

　　“您生了病愿意先去社區醫院看嗎？”見到記者，寮步鎮社衛中心主任湯松濤拋出一個問題。見記者遲疑，笑道：“去大醫院找專家是多數群眾的就醫觀念，也是普及家庭醫生所面臨的現實問題。所以成功的關鍵不在于簽約多少人，而在于群眾有了病找不找你。”

　　“我們不追求簽約率，講究的是有效履約。”袁偉芬同樣表示。

　　家庭醫生服務竟然能在外來人口眾多的東莞實現有效履約，這背后，是東莞在全國實施的一項政策——社區首診制度。東莞規定，基本醫療保險的參保人必須首診在社區，社區解決不了才能轉診上一級醫院。首診在社區，發生符合規定的門診費用，基本醫療保險基金按70%支付，且不設起付線和封頂線；簽約家庭醫生并履約良好者報銷更可升至75%；向上轉診則報銷逐級遞減，二級及以下定點醫療機構50%，三級定點醫療機構35%；不經社區轉診則不能報銷。

　　社區首診制度堅持了12年，東莞成功地將大量病人留在了基層，為依托于社區的家庭醫生服務提供了其他城市所不具備的“抓手”。袁偉芬透露，去年東莞社區門診量達2187萬人次，占全市門診量的近三成。

　　但制度只解決“入門”問題，能力建設才是根本。“群眾若僅為省錢而來，那就帶來一個問題——非常高的轉診率。”袁偉芬說，“東莞不存在這個問題，社區轉診率僅約20%，說明群眾的就醫需求得到了滿足。”

　　服務能力是如何“煉”成的？在寮步鎮，社區轉診率僅為6%，湯松濤告訴記者其中的“秘訣”。

　　首先，家庭醫生的“看家本領”是健康管理，那就把功夫做細做實。寮步鎮的糖尿病控制率為何那么高？原因是該鎮社衛中心與廣東省人民醫院合作，打造了一支遍布基層站點的專業化糖尿病診療隊伍，讓病人全部回歸社區進行精細化管理。

　　“我們發現，血糖控制不好與健康管理做得不夠關系很大。比如病人在家打胰島素，這個簡單的動作竟有90%多的人操作錯誤——醫生說打3個單位，很多人不懂得排氣就去裝胰島素，結果打少了。即便我們不厭其煩地教了半年，群眾還是沒有全部學會，僅91%的人能正確操作。試想，大醫院的專家怎么可能去教這種細節的東西？”湯松濤說。

　　其次是不斷拓展適宜的診療技術。在廣東，中風等心腦血管的發病率為每10萬人500多例，而寮步鎮把這一數字降到300多例，這要歸功于該鎮從2013年引入的一項動態血壓監測技術。相比傳統測量血壓的辦法，這種動態監測技術能夠減少誤差，實現科學用藥。“過去只在大醫院用于住院病人的技術，被我們引入社區后成了一項普惠技術，目前已在東莞推廣。”湯松濤介紹。

　　家庭醫生工作開展以來，寮步已逐步引入無創動脈硬化檢測、消化道造影、臭氧治療、小兒推拿等10多項適宜的診療技術，為家庭醫生的服務豐富了手段、增添了底氣。

　　引入先進理念

　　去年12月，東莞首家“香港家庭醫生工作室”在石龍鎮社衛中心揭牌，香港家庭醫生定期坐診、帶教社區醫生，讓周邊居民在家門口享受到優質的港式診療服務。如今，隨著長安、大朗等鎮“香港金牌家庭醫生工作室”相繼落地生根，東莞人對家庭醫生群體又多了一份信賴、一些憧憬。 香港醫生水平會更高嗎？袁偉芬告訴記者，香港家庭醫生的先進性在于采用的是與國際接軌的英國全科醫生制度，更突出整體化治療、人文關懷和預防為主的理念。而在我國，由于全科醫學教育仍處于起步階段，全科醫生大都從專科醫生轉崗而來，十分緊缺。

　　如何用最短時間打破人才瓶頸？去年2月，“東莞—香港聯合培訓家庭醫生項目”啟動。東莞衛健局局長葉向陽對該項目寄予厚望，期盼借此引入國際化家庭醫生服務理念，讓香港家庭醫生服務在東莞全面開花，帶來診療模式、就醫模式的根本性轉變。

　　李必樹是接受了首期香港金牌家庭醫生培訓的30名東莞全科醫生之一。“一年52次課程，對我的思維模式是一次重建。”他告訴記者，“按之前的觀念，小孩子發燒，就得扎手指查血常規，一定要看到白細胞上升了才開消炎藥；懷疑病人肺部感染，就要拍個片子，佐證自己的判斷后再上抗生素……這些醫患雙方都覺得自然不過的流程，經專業培訓都被顛覆了。香港家庭醫生會通過對病癥的一套縝密量表、評分體系支持診斷，避免不必要的檢查，讓病人少受罪、少花錢又能看好病。”

　　作為一顆“智慧的種子”，李必樹將把所學傳授給其所在的南城社衛中心的其他家庭醫生團隊，惠及整個轄區群眾。

　　“今年，我們已遴選了新一批金牌家庭醫生培訓學員，并探索開展香港金牌護士培訓項目。此外，東莞正打造6個全科醫生實訓中心，啟動了全科醫生兒科、眼科等常見病診治能力培訓項目，實施家庭醫生師資團隊‘滾雪球’培訓項目，期待通過一系列培訓，輔以薪酬制度改革，盡快補足人才缺口，打造一支‘接得起、用得上、留得住’的家庭醫生隊伍，做好居民的‘健康守門人’。”申洪香說。（記者 鄭 楊）