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3047798688@qq.com進入2020年下半年，浙江不少公立和民營醫(yī)院就醫(yī)秩序逐步恢復(fù)，門診量與住院量達到平日的80%以上，老百姓正常醫(yī)療需求得以滿足。
但懸著的心，尚不能放下。眼下，局部疫情仍有反復(fù)，病毒變異和傳播規(guī)律等還未完全掌握，人們在思考——我們的能力，是否足以應(yīng)對下一次危機？
按照全國衛(wèi)生健康工作會議部署，今年底，公立醫(yī)院改革、疾控體系改革、醫(yī)聯(lián)體建設(shè)等都要收到成效，并基本建成中國特色基本醫(yī)療衛(wèi)生制度。但這場來勢洶洶的新冠肺炎疫情，讓衛(wèi)生健康體系備受考驗，暴露出不少薄弱環(huán)節(jié)，也為原本按部就班的改革帶來不少新命題。
疫情之下，公共衛(wèi)生防護網(wǎng)如何織密？防控常態(tài)化背景下，醫(yī)療服務(wù)的能力與效率如何提升？在高水平全面建成小康收官之年、“十四五”規(guī)劃編制關(guān)鍵之時，浙江衛(wèi)生健康體系面臨哪些挑戰(zhàn)，又顯現(xiàn)哪些新趨勢？日前，記者前往杭州、溫州、衢州等地調(diào)研，觀察正在發(fā)生的變化。
健全體系 “平戰(zhàn)結(jié)合”醫(yī)防協(xié)同
毫無疑問，突如其來的疫情是對各級公立醫(yī)療機構(gòu)的一場“大考”。當(dāng)下，疫情防控向好態(tài)勢進一步鞏固，但境內(nèi)外不確定風(fēng)險仍未排除。置身于一線防控的親歷者有共同的感慨——公共衛(wèi)生體系建設(shè)，必須走向?qū)崙?zhàn)。
溫州，一度是浙江疫情最嚴(yán)重地區(qū)。今年1月底以來，作為市級定點醫(yī)院，溫州市中心醫(yī)院南白象院區(qū)分秒必爭，啟動應(yīng)急預(yù)案，設(shè)置綜合協(xié)調(diào)、醫(yī)療救治、疫情防控等7個專業(yè)小組，并調(diào)整發(fā)熱門診布局、就診流程，進行“閉環(huán)式管理”，最終交出了“收治病人例數(shù)居全市之首、無一例死亡”的成績單。
“最緊張時，醫(yī)院開放4個病區(qū)，收治120位病人，防護服只夠維持一周使用。”親歷“戰(zhàn)場”，該院黨委書記黃建平認(rèn)為，大型醫(yī)療中心必須建立“平戰(zhàn)結(jié)合”的防控基地，平時收治普通病人，維持運營并彌補運行成本，一旦遇到突發(fā)情況，能快速切換成傳染病院區(qū)，滿足集中救治、物資保障需要。以溫州為例，綜合分析人口比例、社會流動情況等因素，平時全市感染院區(qū)應(yīng)保持500至600張床位規(guī)模，“戰(zhàn)時”床位數(shù)必須能在短時快速擴充，“這些投入，就好比買保險，關(guān)鍵時刻能發(fā)揮兜底作用。”
有備而來，才能隨時應(yīng)戰(zhàn)。建立平戰(zhàn)結(jié)合、醫(yī)防協(xié)同的公共衛(wèi)生服務(wù)體系，如今已是各地共識。
衢州市北郊矗立著幾幢暖色建筑。路牌顯示，這里是衢州市人民醫(yī)院浮石院區(qū)。1月26日開始，當(dāng)?shù)厮写_診的新冠肺炎患者，都被集中收治在此。這一因“非典”而誕生，曾先后應(yīng)對過甲型H1N1流感、H5N1禽流感等考驗的醫(yī)院，再度成為焦點。
“我們在24小時內(nèi)完成改造，開辟留觀區(qū)和確診區(qū)，為疫情防控與醫(yī)療救治爭取了時間窗口。”衢州市人民醫(yī)院院長葉金林告訴記者，盡管最終戰(zhàn)勝重重困難，但短板也很明顯——預(yù)防保健處的工作人員大部分由醫(yī)療護理科轉(zhuǎn)崗過來，非預(yù)防醫(yī)學(xué)專業(yè)的醫(yī)護人員在前期監(jiān)測效率和敏感度上都有待提升，“完善公共衛(wèi)生體系，人才、技術(shù)等‘軟實力’也不能缺位。”
“我們既要清醒地認(rèn)識到問題所在，也應(yīng)具備改革的動力和勇氣。”省衛(wèi)生健康委相關(guān)負(fù)責(zé)人告訴記者，目前醫(yī)療公共衛(wèi)生應(yīng)急儲備不足、平戰(zhàn)轉(zhuǎn)換能力薄弱的瓶頸亟待突破。
盡管對新一輪改革方案，討論還在持續(xù)，規(guī)劃仍在編制，但一些重要目標(biāo)、路徑已經(jīng)呼之欲出。“加強應(yīng)對突發(fā)公共衛(wèi)生事件的醫(yī)療救治能力建設(shè)，建成符合我省實際、覆蓋城鄉(xiāng)、功能完善、反應(yīng)靈敏、運轉(zhuǎn)協(xié)調(diào)、持續(xù)發(fā)展的醫(yī)療救治體系已是大勢所趨。”該負(fù)責(zé)人表示，這不是任何一家醫(yī)院、任何一個地區(qū)“孤軍奮戰(zhàn)”就能完成的，我省擬用3年左右的時間，通過健全省市縣三級醫(yī)療救治體系——省級層面依托國家傳染病醫(yī)學(xué)中心建設(shè)項目提升疑難危重癥診治能力；依托區(qū)域內(nèi)綜合實力最強的綜合醫(yī)院，建設(shè)市、縣公共衛(wèi)生臨床中心，設(shè)置相對獨立的傳染病院區(qū)或感染樓，建立“平戰(zhàn)快速轉(zhuǎn)換”機制，加強感染、呼吸重癥、創(chuàng)傷等學(xué)科建設(shè)，強化院前急救、實驗室檢測、血液保障支撐等職能。
在這一全新體系中， 各級醫(yī)療機構(gòu)各司其職、各展所長，最終將形成一張常態(tài)化防控大網(wǎng)，保障百姓的生命安全。
“互聯(lián)網(wǎng)+” 優(yōu)質(zhì)醫(yī)療觸手可及
當(dāng)前，除了聚焦公共衛(wèi)生與疾病預(yù)防控制體系改革，如何提升救治診療效率，如何做到線上線下結(jié)合、急慢分治的有序就醫(yī)格局、推進預(yù)約診療、減少人員聚集等議題備受關(guān)注。
眼下的浙江，基于大數(shù)據(jù)、人工智能等技術(shù)廣泛應(yīng)用，“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療”正為破解這一困境帶來全新思路。
打開手機APP、點擊“互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院”、找到相應(yīng)醫(yī)院和科室、填寫病情、選擇遠(yuǎn)程問診或在線復(fù)診……24小時內(nèi)，值班醫(yī)生快速上線、診療開方，配送平臺接收訂單、送達藥物。不用出門、無需排隊、方便快捷，經(jīng)過一個因疫情隔離的冬天，52歲的高血壓患者朱新福已經(jīng)越來越習(xí)慣這樣的看病方式。
得益于浙江大力推進衛(wèi)生健康領(lǐng)域數(shù)字化轉(zhuǎn)型，近年來，越來越多的醫(yī)院嘗試“觸網(wǎng)”，為患者提供遠(yuǎn)程服務(wù)。據(jù)統(tǒng)計，截至2019年底，浙江省互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院平臺已接入醫(yī)院近300家，開展在線問診、復(fù)診、開具線上處方300多萬人次。
“但相比線上消費，在線醫(yī)療發(fā)展并不快。”微醫(yī)集團董事長廖杰遠(yuǎn)介紹，早在5年前，他們就率先創(chuàng)立了烏鎮(zhèn)互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院，探索連接線上、線下就醫(yī)流程，“受就醫(yī)習(xí)慣等影響，很多人對在線診療、電子處方持謹(jǐn)慎態(tài)度，醫(yī)保在線結(jié)算等關(guān)鍵堵點也未完全打通。”
非常時期，帶來非常機會。過去幾個月，社區(qū)防控隔離，造成居民就醫(yī)不便。互聯(lián)網(wǎng)優(yōu)勢得到放大，部分醫(yī)療服務(wù)具備了從線下完整遷移到線上的可能。
順應(yīng)老百姓需求，今年1月以來，浙江省新型肺炎公共服務(wù)與管理平臺、互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院僑胞關(guān)愛健康平臺等也在“浙里辦”APP上線，集成網(wǎng)上智能問診、健康管理等8項功能，29家省市縣級醫(yī)院的呼吸、感染、中醫(yī)等方面專家全時段提供咨詢服務(wù)。
“疫情后期，隨著各地醫(yī)院恢復(fù)運營，線上用戶數(shù)量有所回落。但此次實踐讓我們看到‘互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療’在減少人群聚集、降低交叉感染風(fēng)險、推動優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源下沉基層等方面的巨大作用。”省衛(wèi)健委相關(guān)負(fù)責(zé)人說。
疫情期間，微醫(yī)還抓緊機會升級服務(wù)，上線了影像診斷、心理輔導(dǎo)等服務(wù)，同時配合各地協(xié)調(diào)防疫、醫(yī)療資源。在桐鄉(xiāng)等地，高血壓、糖尿病等慢病患者，不出門、不拿卡就能實現(xiàn)線上問診、網(wǎng)上購藥、醫(yī)保支付、送藥到家，破解“斷藥”難題。
各大公立醫(yī)院內(nèi)部，全新的探索也已開始。浙大醫(yī)學(xué)院附屬邵逸夫醫(yī)院開設(shè)的專家咨詢問診專線、名醫(yī)直播、人工智能輔助咨詢問診自測系統(tǒng)、防疫心理專線等，累計吸引1700多萬人注冊。截至目前，共收到線上咨詢超過16.8萬余條，服務(wù)23.8萬余人次。
在溫州市中心醫(yī)院，除了運用互聯(lián)網(wǎng)技術(shù)開展遠(yuǎn)程會診外，還引入醫(yī)療機器人、胸部CT人工智能診斷系統(tǒng)等，嘗試“非接觸式”詢問病情、基礎(chǔ)診治、指標(biāo)觀察、心理疏導(dǎo)。“智慧醫(yī)療的應(yīng)用，極大減輕了醫(yī)護人員負(fù)擔(dān)，降低了感染風(fēng)險。”黃建平告訴記者，接下來他們將進一步把“互聯(lián)網(wǎng)+”理念融入醫(yī)共體建設(shè)中，包括使用智能可穿戴設(shè)備、建立醫(yī)療健康數(shù)據(jù)共享平臺，實現(xiàn)縣區(qū)、鄉(xiāng)鎮(zhèn)與村社的慢病患者遠(yuǎn)程監(jiān)護、實時診斷等，從而提升醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量和效率。
“隨著5G、人工智能等技術(shù)快速發(fā)展，智慧醫(yī)療也在發(fā)生新的變化，我們將持續(xù)跟蹤它的發(fā)展，適時完善線上診斷、咨詢服務(wù)價格和醫(yī)保支付政策，努力讓優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源觸手可及，讓求醫(yī)問藥過程更加輕松便捷。同時也將加強浙江省互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院平臺的推廣與應(yīng)用，完善監(jiān)管、服務(wù)兩大子平臺，建立電子病歷、藥師審核、藥品配送的管理機制，防范化解醫(yī)療風(fēng)險。”省衛(wèi)健委相關(guān)負(fù)責(zé)人表示。
民營醫(yī)院 滿足百姓多元需求
當(dāng)下，各地增加醫(yī)療、疾控領(lǐng)域投入，織密織牢公共衛(wèi)生防護網(wǎng)，已成為必然趨勢。但這會不會擠壓社會力量參與衛(wèi)生健康服務(wù)的空間？
民營經(jīng)濟發(fā)達的浙江，從不缺少參與醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的社會力量。其中，最典型的便是民營醫(yī)院。以全國社會辦醫(yī)試點城市溫州為例，目前共有民營醫(yī)療機構(gòu)100余家，業(yè)務(wù)收入合計近30億元，占全市醫(yī)院總收入10%左右。但其中，除了康寧醫(yī)院、和平醫(yī)院、東華醫(yī)院等大型專科醫(yī)院外，其余大多是“小舢板”，規(guī)模小、底子薄。
像溫州康寧醫(yī)院一樣的連鎖醫(yī)療集團，也免不了受到疫情影響。由于精神科醫(yī)療的特殊性，防控形勢最吃緊時，門診和住院病區(qū)也必須維持運行。除了正常開支，還需購買防疫物資，壓力不小。
在康寧醫(yī)院董事長管偉立看來，對于缺少技術(shù)、以短期盈利為目的、經(jīng)營管理不規(guī)范的社會辦醫(yī)機構(gòu)來說，因為連續(xù)幾個月收入欠佳，關(guān)停、轉(zhuǎn)讓可能成為現(xiàn)實。但具有長期規(guī)劃、競爭力強的民營醫(yī)院，大多能在戰(zhàn)勝風(fēng)浪的同時“強身健體”。“疫情加速了優(yōu)勝劣汰，是一次行業(yè)升級的契機。”
“民營醫(yī)院與公立醫(yī)院不是非此即彼的關(guān)系。”在溫州市中醫(yī)院院長朱文宗看來，疫情之下，公立醫(yī)院改革的步伐普遍加快，將通過優(yōu)化服務(wù)流程、規(guī)范醫(yī)療行為、用藥檢查減費等方式，進一步保障醫(yī)療服務(wù)公益性質(zhì)，“在此過程中，互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院、民營醫(yī)院、私人診所將獲得更多機會，特別是在口腔、整形美容、中醫(yī)等領(lǐng)域大有可為，從而滿足老百姓多元健康需求。”
今年3月，中共中央國務(wù)院發(fā)布《關(guān)于深化醫(yī)療保障制度改革的意見》，其中就包括加強區(qū)域醫(yī)療服務(wù)能力評估，合理規(guī)劃各類醫(yī)療資源布局，促進資源共享利用，加快發(fā)展社會辦醫(yī)，規(guī)范“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療”等新服務(wù)模式發(fā)展，補齊護理、老年科、精神科等緊缺醫(yī)療服務(wù)短板等。
疫情與政策催生之下，正向效應(yīng)已經(jīng)顯現(xiàn)。
杭州市艾維口腔西子門店，位于小有名氣的“全程醫(yī)療商城”之內(nèi)，與周邊琳瑯滿目的“網(wǎng)紅”美食、時尚商店一樣，這家裝修精致、寬敞明亮的診所一直不乏人氣。
主治醫(yī)師周仁基的門診記錄中，西子門店于5月18日正式恢復(fù)營業(yè)后，月門診量突破800人次，已達到去年同期水平，“基于常態(tài)化防控要求，我們推出標(biāo)準(zhǔn)化全預(yù)約制服務(wù)。患者準(zhǔn)點就醫(yī)、醫(yī)生精準(zhǔn)問診，既避免了人員聚集，也提升了就診滿意度和診所口碑。”
在康寧醫(yī)院，管偉立也為一件事感到自豪，疫情期間，該院兩名精神科專家加入浙江援鄂醫(yī)療隊伍，遠(yuǎn)赴荊門，助力患者救治與醫(yī)護人員心理疏導(dǎo)，“打鐵必須自身硬，只有抓好先進技術(shù)、醫(yī)療質(zhì)量和人才建設(shè)，才能實現(xiàn)可持續(xù)發(fā)展。”
此外，阿里健康、丁香園、迪安診斷等浙江企業(yè)也在參與抗疫過程中，迎來前所未有的發(fā)展機會。運用大數(shù)據(jù)開發(fā)的實時疫情地圖、基于人工智能技術(shù)推出的防疫機器人、新冠病毒感染診斷的整體化解決方案、“人臉識別+體溫檢測”系統(tǒng)等紛紛亮相，為醫(yī)療健康產(chǎn)業(yè)帶來新活力。
“隨著新人群、新需求不斷產(chǎn)生，未來的衛(wèi)生健康服務(wù)不會再是過去單一的醫(yī)院服務(wù)模式。民營醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)發(fā)揮市場反應(yīng)靈活、專科特色明顯的優(yōu)勢，提供多樣化、個性化服務(wù)。”省衛(wèi)健委相關(guān)負(fù)責(zé)人表示，下一步，將在實現(xiàn)有效監(jiān)管的同時，營造公平的發(fā)展環(huán)境，為社會力量參與公共衛(wèi)生創(chuàng)造充足的空間。
“危中有機，克服了危即是機。”這是本次疫情帶給醫(yī)療行業(yè)最深刻的感悟。（記者 沈晶晶 陳寧 王艷瓊 梅玲玲）
