“花”開全國7省55個縣 無錫村級醫療互助走向全國

　　“探索村級醫療互助”本月被寫進省委辦公廳、省政府辦公廳《關于改革完善社會救助制度的實施意見》。而這8個字，就肇始于無錫市3年來的探索。

　　去年，無錫村級醫療互助項目被民政部評為“全國社會救助領域十大創新實踐案例”。今年10月，該項目運營平臺福村寶公司獲得“2020年全國脫貧攻堅獎組織創新獎”，獲獎代表應邀在全國多地巡講。如今，無錫村級醫療互助已“花”開全國7省55個縣。

　　江南富庶之地無錫，為何把目光投向農村互助醫療？

　　低收入家庭與民政保障對象之間，只“隔著一場大病”

　　大病，是致貧返貧主要原因。盡管去年無錫人均GDP排名全國第二，社會保障標準全省領先，但在大病面前，低收入家庭的“錢袋子”往往一擊就穿。

　　“已經納入民政保障的低保戶、特困戶、重殘戶等，大病醫療國家基本兜底。難的是低收入家庭和支出型貧困人口，他們生不起病。”無錫市民政局局長葛恒顯說，全市7萬多名民政保障對象已“應保盡保”，可月收入在低保金兩倍以下的低收入者，僅市區就有幾十萬人。他們享受不到醫療兜底保障政策，往往一場大病就拖垮一個家庭，成為民政保障對象。

　　今年無錫每月低保標準1010元，也就是說，月收入1011元到2020元之間的低收入者最怕生病。經濟發達地區尚且如此，欠發達地區的這一“痛點”更可想而知。

　　“如何構建多元救助機制、在‘夾心層’群體得大病時托一把，不讓他們因病致貧？江陰市最早試行村級醫療互助，無錫市多次發文總結推廣，并率先實現市域全覆蓋，無錫、江陰的‘互助模式’相繼走向省內外。今年3月2日，‘支持發展居民醫療互助’被寫進省委2020年1號文件。”葛恒顯介紹。

　　所謂村級醫療互助，有點像上世紀六七十年代的“打會”眾籌。它以家庭為單位，每人每年自愿出20元到50元，社會再贊助一點，總額為每人每年100元到200元，交給第三方醫療平臺封閉運行，按病種補助住院費，做到“大病大補、小病小補、同病同補、無病奉獻”，這成為城鄉基本醫保的一項補充。

　　政府與“民間慈善”共建共治共享，托起救助“第二醫保”

　　2016年底，村級醫療互助在江陰發軔時，只是福村寶公司在幾個村“小打小鬧”，卻迅速得到患病村民和村組干部認可。作為全國集成改革試點縣的江陰，敏銳覺察到這是社會治理的創新點，要“抓在手上”。

　　江陰市副市長虞衛才介紹說，2017年，市委、市政府將其列入慈善救助改革范疇，把全面推廣過程作為善用社會組織、構建共建共治共享社會治理格局的過程。

　　在江陰市長涇鎮南國村，每年因病致貧的有10多戶。“以往救助，是年底從本村老板捐贈的‘關愛基金’中拿一點，登門慰問，可每年都為給誰‘紅包’、給多大‘紅包’傷腦筋。”村黨支部副書記謝明說，得病的說自己花銷大，沒得病的因教、因殘、因天災人禍等也喊困難，都想要慰問，最終只能“撒胡椒面”。于是，未得補助的村民說“干部優親厚友”，得補助的也說“分配不公”，有時搞得干群對立、村民失和，好事沒做出好結果。

　　2017年初，江陰市在長涇鎮和平村開始村級醫療互助試點，鄰近的南國村村干部去“看新鮮”，一下子被按病種“自動”補助的模式吸引住了。

　　數據平臺（福村寶）采用國家衛健委CN-DRGs疾病分組標準，錄入納入救助范圍病種1539個，每個病種又分7個付費檔次，只報銷住院自費部分。凡醫保報銷后自費額“農保”超過2000元、“城保”超過3000元，患者通過手機APP上傳出院證明、住院費用清單和基本醫保結算單，平臺就能自動識別病種、生成補助金額，每次300元到10萬元不等，且住院報銷次數不封頂。

　　“不等市里動員，村里馬上引進，從此減少了救助中的很多矛盾。”謝明說，村民議定每人每年100元標準，其中個人出資20元、社會捐助80元，大伙個個自愿，連村里1000多名外來務工者也請求“加盟”。如今，全村6584人參加率達98.9%。

　　“沒門檻，得癌病也能參加。”2017年12月，該村10組的秦忠確診患有大腦動脈瘤，忙向跑村里的商業保險公司人員求助，可對方翻出文件說，患大病者不能買保險！后來他去上海醫院做手術，住院費130830.26元，在醫保報銷44647.68元后，沒想到“互助”又補助45420元，減輕其醫療負擔34.7%。“我每年只交20元啊！”秦忠深懷感激，反復念叨著。

　　目前，江陰市參加互助人員已達56.54萬人，籌資總額2.24億元，累計補助25.7萬人次，補助金額達1.55億元，平均減輕個人醫療負擔26.6%。虞衛才認為，這是政府轉變“包辦”救助思路、“出力不出錢”而雙贏的結果。

　　“互助+”救急也“救心”，久違的慈善文化回來了

　　省內最早全域推廣江陰村級醫療互助模式的，是蘇州張家港市，這與其全國文明城市“首創城市”的文化自覺緊密相關。

　　2018年初，張家港市黨政代表團赴江陰考察學習。在返回當晚的“學習交流會”上，主要領導現場拍板“先學江陰村級醫療互助”，并派張家港市民政局局長范一明率隊，次日再赴江陰“細學”。

　　范一明回憶說，當時如此急切，主要基于兩方面考慮：一是江陰互助方式的確精準、便捷、有效；二是有利于弘揚“守望相助、樂善好施”的文明鄉風，以善治激發善心。而后者，對于堅持德治與法治相結合的“文明張家港”來說，顯得更為重要。

　　包括張家港在內，全省乃至全國多地結合實際，創新“互助+”模式，將之嵌入解決相對貧困長效機制，濟困揚善、匡扶良俗，多措并舉，而不拘泥于其“原產地”做法。

　　張家港市實行“互助+議事”，將村級醫療互助事項納入村（居）民議事會固定議程，提升村民自治和參與社會治理能力。目前，全市參加互助人員已達61.8萬人，籌資總額1.15億元，累計補助8.5萬人次，發放補助金7750.8萬元，平均減輕個人醫療負擔21.9%。去年，張家港被列為“全國社會救助綜合改革試點縣”。

　　11月底，記者走進張家港市永聯村66歲張文龍的家。他3年前患直腸癌，因怕花“冤枉錢”，一度躺在家里“等死”。村干部上門告訴他：“你交的50元，加上村里補助的150元，組成村級互助金，你化療的錢夠。”去年10月以來，他累計住院化療20次，總費用29.47萬元，其中，醫保報銷21.9萬元，村互助補助5.57萬元，他自己支付2萬元。他說：“我十分知足，是全村人幫我多活了這1年多。”

　　如東縣實行“互助+慈善”，在村居普遍建立慈善工作站，借助慈善募捐活動，不斷擴大互助“資金池”容量，同步提高互助標準。如東縣民政局局長王亞軍告訴記者，全縣“當好人、做好事、助慈善”蔚然成風，115位獲各級表彰的“好人”，無一不是村級醫療互助的帶頭人和促進者。

　　最近，江陰市又嘗試“互助+工會”，在企業中開展“新型職工醫療互助”。目前已有4300人參加，累計補助594人次，累計補助金額66.98萬元。

　　“我們已享受到‘互助+笑臉’的福利。”沭陽縣馬廠鎮宣傳委員夏明禮告訴記者，他之前是分管民政的副鎮長，由于推廣村級醫療互助而得到農民信任。最近幾個村拆除露天旱廁有阻力，只要他上門，農戶二話不說便自拆。沭陽縣扶貧辦主任周銘敏說，對于宣傳村級醫療互助，農民不厭煩、不抵觸，認為干部是“做善事”，基層干部因此又多了一個聯系服務群眾的途徑。

　　“它還促進醫風端正和建設。”省衛健委基衛處處長姜侖說，福村寶公司通過對健康大數據深度挖掘，科學設定各類病種補助額度，“只認病種不認醫院”，即同病種在大小醫院看補助一樣，從而控制了高消費醫療，促進了基層首診和分級診療。

　　福村寶公司的宣傳冊上，印有孟子的一段話：出入相友，守望相助，疾病相扶持，則百姓親睦。剛參加全國巡講歸來的公司CEO李亞杰說，4年來，村級醫療互助已走出無錫、江蘇，走向全國7個省55個縣，累計籌資4.78億元，累計補助金額3.15億元，成為39.7萬人次的“第二醫保”。（林 培 陳鶯歌）