這些行為屬于欺詐騙保！邯鄲市醫保局通報十起典型案例

　　11月26日，邯鄲市政府新聞辦組織召開新聞發布會，就我市2020年度打擊欺詐騙保專項治理工作情況進行發布，并通報十起典型欺詐騙保案例。

　　據介紹，今年以來，邯鄲市醫療保障局以加強醫療保障治理體系和治理能力建設為主線，聚焦破解人民群眾“看病難”“看病貴”問題，增強基金風險意識，強化過程管控，開展“三項檢查”，探索長效機制，夯實監管基礎，醫?；鸨O管效能得到有效提升。截至10月底，定點機構檢查覆蓋率100%；暫停協議服務150家，解除協議28家；查處違規費用1.2億元，其中行政處罰1300萬元；案件線索辦結率100%；藥品采購異常提醒完成率100%。

　　另外，為增強欺詐騙保行為打擊精準度，切實解決欺詐騙保突出共性問題，市醫保局在全市范圍內開展了利用“小針刀”“鉤活術”等中醫特殊療法騙取醫?；饐栴}的專項整治，明確了檢查范圍、內容和工作安排，檢查相關定點醫療機構185家，協議扣款293.73萬元，行政罰款68.99萬元。

　　據悉，下一步，市醫保局將繼續加大工作力度，深入推進打擊欺詐騙保專項治理工作，持續強化對定點機構和經辦機構的抽查復查，努力提升監管效能，全力保障我市醫?；鸢踩?。

　　新聞鏈接：2020年度打擊欺詐騙保專項治理十起典型案例：

　　一、磁縣磁州鎮馮某某衛生室。該衛生室部分門診登記和處方與病人實際治療不符，部分門診處方患者簽字筆跡相似，抽查的8種藥品耗材進銷存數量不符。依據相關規定，拒付違規費用，暫停醫保服務六個月。

　　二、永年區飛宇診所。該診所未建立進銷存臺帳，未做到日清月結，財務管理制度不健全、賬目混亂，門診處方、隨貨同行等資料不完整。依據相關規定，暫停醫保服務三個月。

　　三、叢臺區康恒藥房。該藥房為其他非定點藥房代刷醫?？āＲ罁嚓P規定，解除與該藥房簽訂的醫保服務協議，且3年內不再接受重新申請。

　　四、邯鄲市修正堂藥房連鎖有限公司叢臺區東環路店。該藥房無進銷存管理系統，且藥店二樓有與藥械經營無關的其他經營性場所，違規設立店中店。依據相關規定，暫停醫保服務3個月。

　　五、邯鄲市德路康醫藥銷售連鎖有限公司康和藥房。該藥房醫保結算記錄與藥店實際銷售記錄不符，存在違規刷卡行為。依據相關規定，責令退回違規問題涉及的醫保基金并處兩倍罰款。

　　六、永年區西陽城鄉衛生院。該院中醫適宜技術理療項目無中醫適宜技術治療單，小針刀治療超部位收費、超標準收費。依據相關規定，拒付違規費用，暫停“小針刀”醫師醫保處方權6個月。

　　七、雞澤縣雙塔鎮衛生院。該院個別住院患者輸液治療后離院回家，違規不在院，依據相關規定，拒付違規費用。

　　八、峰峰安康醫院。該院收取精神病護理費的同時收取二級護理費，屬于重復收費，依據相關規定，拒付違規費用。

　　九、中國人民人壽保險股份有限公司磁縣支公司。該公司在承辦城鄉居民醫保意外傷害業務中，將意外傷害醫保病人應報銷項目在醫保結算系統中錄入為自費項目，或將限價較高的項目在醫保結算系統中錄入為限價較低的項目，降低參保群眾醫保待遇。依據相關規定，責成該公司按政策規定整改，且暫不返還該公司2019年度履約保證金。

　　十、臨漳縣西羊羔鄉漳潮村村民任某某。任某某在工地受傷，入院治療時謊稱在家接燈線時不慎摔傷，并將相關資料按照意外傷害申請保險公司報銷。依據相關規定，追回違規費用，將涉嫌騙保相關材料移送公安機關處理。

　　邯報融媒體記者 王海軍 文/影