邯鄲市涉縣醫(yī)保局管辦并舉 從實從細從快經(jīng)辦城鄉(xiāng)居民意外傷害業(yè)務

　　中原新聞網(wǎng)邯鄲訊（記者申同慶 通訊員江濤 張學亮）邯鄲市涉縣地處太行山深處，是一個純山區(qū)縣，廣大城鄉(xiāng)居民因上坡下嶺、爬樹采摘、雨雪天氣出行等意外傷害案件頻發(fā)，年均發(fā)案量在2000余件，遠超全市其他縣區(qū)。今年以來，涉縣醫(yī)療保障局以“病患”為中心，堅持“12393”工作思路，進一步規(guī)范意外傷害醫(yī)保報銷經(jīng)辦工作，最大限度地滿足人民群眾對醫(yī)療保障服務的新期待和新要求。

　　涉縣醫(yī)療保障局與太保公司聯(lián)手，委派業(yè)務能力強，外調(diào)工作經(jīng)驗豐富的老員工牽頭組成聯(lián)合查勘組開展工作，針對涉縣山高坡陡，外傷案件頻發(fā)的客觀實際，多次邀請市醫(yī)保局調(diào)查員通過線上培訓、經(jīng)驗交流、案例分享的方式，提升業(yè)務技能。

　　一是分類處置，提高經(jīng)辦時效。對煤氣中毒、二次取證、八十歲以上、十歲以下特殊人群等情節(jié)簡單、無爭議疑點的意外傷害案件通過電話回訪，了解案發(fā)經(jīng)過，從速辦理。重點查勘六十歲以下人員，發(fā)現(xiàn)疑點案件科學研判，二次取證，會商處理，準確定性。

　　二是嚴格把關，確保理賠速度。嚴把效率關，對材料齊全、事實清楚的意外傷害案件及時受理，并在最短時間內(nèi)完成意外傷害調(diào)查工作。

　　三是部門聯(lián)動，強化通力合作。在經(jīng)辦工作中，對存疑案件積極與交警、住建、市場監(jiān)管等相關部門溝通協(xié)調(diào)，協(xié)助查詢、合力查實、精準定案、科學理賠。

　　今年以來，全縣城鄉(xiāng)居民意外傷害共報案1466起，調(diào)查勘驗1358起，辦結(jié)1168起，經(jīng)調(diào)查不符合報銷102起，結(jié)案和賠付速度較往年平均提前三個月左右，最大程度實現(xiàn)了讓社會認可，讓群眾滿意、讓政府放心的目標。下一步，涉縣醫(yī)療保障局將進一步規(guī)范意外傷害醫(yī)保報銷經(jīng)辦工作，提高經(jīng)辦服務質(zhì)量，堅持“快辦案、準結(jié)案、穩(wěn)賠付”，切實維護參保群眾的正當權益。