0310-3111082
3047798688@qq.com中原新聞網邯鄲訊（記者史習武 通訊員陳成）鮮紅血液給人以活力，但出血往往使人色變。人們往往遇到的常見出血如流鼻血、皮膚劃破出血等，但威脅人生命的出血，死亡率極高，超過一半的致死率，猶如在地獄走一圈，如大咯血（肺癌、食管血管瘺）、嘔血（肝硬化致食管胃底靜脈曲張、胃腸道潰瘍、腸道腫瘤出血）、動脈瘤（腦、大動脈瘤）、動脈夾層、重要臟器破裂（外傷、腫瘤侵及）等。
近日，河北工程大學附屬醫院腫瘤二科就治療了兩例嘔血患者，分別是肝硬化致食管胃底靜脈曲張破裂出血、胰腺癌侵及腸道大血管破裂出血患者，嚴重威脅到患者的生命健康。
病例一
一名青年女性（38歲）患者突然出現大量嘔血，伴有頭暈、大汗、周身乏力，一度短暫意識不清，家屬急呼120，外院救護車送至我院急診科，急測血壓51/23mmHg，為失血性休克，立即開啟消化道出血通道聯盟，立即建立靜脈輸液通道，急查血常規、血型、凝血常規、急診生化、輸血前檢查等生化檢查及胸腹部CT、腹部彩超等影像學檢查，并及時聯系腫瘤科、消化科、血管外科、普外五科進行綜合會診，結合影像學結果提示肝硬化致食管胃底靜脈曲張可能性大。通過各專家討論后，一致認為首選馬上胃鏡檢查及止血，暫行內科止血、輸血等對癥支持。
首先由消化科韓書香主任醫師病房對患者進行胃鏡檢查，可見胃內充滿鮮血及血凝塊，充分吸引及沖洗后，見大灣近后壁孤立性葫蘆狀靜脈瘤，近穹窿部見破口及噴射行出血，余部位未見糜爛潰瘍及出血。立即行鈦夾對破口血管前后夾閉，聚桂醇-組織膠破口旁注射，出血停止。
由于其肝硬化嚴重，門脈高壓及食管胃底靜脈曲張明顯，存在明顯脾功能亢進（脾大;血小板16x109/L），凝血時間長。病人穩定大約1個小時后，很快病人就再次出現大量嘔血，血壓下降，急診科立即聯系腫瘤二科沈艷峰主任及陳成副主任醫師是否可行介入止血治療。通過腫瘤二科介入專家充分查看病人資料后，若想止住病人出血，最好是立即行食管胃底靜脈栓塞術，但食管胃底靜脈與咱們普通了解的靜脈不同，它其實是門靜脈的延續，與靜脈并不相通。所以想進入食管胃底靜脈，就需通過經皮穿刺肝臟中的門靜脈，才能到達。但患者血小板極低，凝血功能極差，在介入止血時風險極高。但考慮到患者年輕，若不通過此介入止血，病人一定會失去生命。為了爭取一線生機，就進行了經皮肝穿門靜脈食管胃底靜脈栓塞術，通過醫生精湛的技術以及患者的頑強，最完美的止住了出血，順利的出了院。
病例二
一名男性老年患者（75歲）為胰頭癌晚期、十二指腸受腫瘤侵犯、因梗阻性黃疸行膽管引流管置入及膽管支架植入術后改變的患者，突然出現黑便，為柏油樣便，嘔吐咖啡色物，量約300ml，其后仍多次出現黑便及嘔咖啡色物，患者伴有頭暈、乏力，周身不適，精神、意識極差，明顯貧血貌。患者由120急送我院急診科，急查血常規示紅細胞1.23x1012/L、血紅蛋白38g/L、紅細胞壓積12%。立即予以輸血、止血、補充血容量等內科對癥處理。結合患者腫瘤病史及出血狀況，考慮患者為十二指腸受腫瘤侵犯致上消化道出血可能大，立即聯系并轉至消化內科。既往患者有高血壓、糖尿病、心力衰竭及心功能III級；患者曾因消化道出血，于2022年3月17日行胃鏡示十二指腸降部惡性腫瘤。
多學科專家及患者家屬商討治療方案
由于患者體質弱，基礎病多，難以耐受胃鏡，立即聯系腫瘤二科沈艷峰主任及陳成副主任醫師等介入專家，詳細查看病人病史資料后，考慮患者上消化道出血與腫瘤侵犯有關，需要行胃十二指腸動脈、胃左動脈、腸系膜上動脈等血管造影，查找出血部位并進行栓塞止血治療。將手術風險及注意事項向患者及家屬詳細交代后，患者及家屬表示理解并同意后，立即聯系導管室進行介入手術治療。通過醫生精湛的醫學技術，發現了出血部位（胃十二指腸動脈出血），并進行了精準栓塞止血治療，再次造影顯示出血部位消失，患者血壓升至正常并保持平穩，患者乏力及精氣神明顯好轉。
目前腫瘤二科介入止血治療，種類繁多，從頭到腳，從內到外，介入止血無處不在。介入止血優勢：創傷小，小到幾乎沒有傷口；恢復快，快到半天后可以下地活動；痛苦小，小到可以和手術大夫聊天；花費少，少到每個家庭基本可以負擔。
