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3047798688@qq.com讓參保群眾異地就醫(yī)之路更暢通
——市醫(yī)療保障局解讀我市異地就醫(yī)相關(guān)政策
今年2月10日起，邯鄲市參保群眾到京津跨省異地就醫(yī)不再需要辦理備案手續(xù)，讓參保群眾在外就醫(yī)享受到了更多便利。
記者從邯鄲市醫(yī)療保障局了解到，近年來，圍繞解決參保群眾異地就醫(yī)的急難愁盼問題，醫(yī)保部門持續(xù)深化醫(yī)療保障制度改革，全力提升管理服務(wù)質(zhì)效，在實現(xiàn)跨省異地就醫(yī)住院費用直接結(jié)算的基礎(chǔ)上，推進省內(nèi)無異地、京津冀定點互認、門診慢（特）病直接結(jié)算等工作，不斷優(yōu)化異地就醫(yī)流程，讓參保群眾的異地就醫(yī)路更加暢通。
“省內(nèi)無異地”
看病就醫(yī)更便捷
“以前每次到石家莊的醫(yī)院看病之前，都需要女兒幫助我在異地就醫(yī)網(wǎng)上進行備案。現(xiàn)在到石家莊看病，不需要提前備案了，拿著社保卡就能直接結(jié)算，太方便了。”市民石先生因患惡性腫瘤需要多次到河北醫(yī)科大學第二醫(yī)院住院治療。讓他高興的是，從2021年9月1日起，河北省實施醫(yī)保新規(guī)，取消參保人員省內(nèi)異地就醫(yī)備案手續(xù)，看病比以前省事多了。
市醫(yī)療保障局相關(guān)負責人解釋說，“省內(nèi)無異地”人員保障范圍覆蓋我市參加職工基本醫(yī)療保險（含生育保險）和城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險的參保人員。政策實施的范圍包括我市參保人員在我市以外省內(nèi)其他統(tǒng)籌區(qū)已開通住院或門診醫(yī)保定點的醫(yī)療機構(gòu)住院、門診就醫(yī)及藥房購藥發(fā)生的政策范圍內(nèi)醫(yī)療費用。我市參保群眾享受以下三方面政策紅利：
便民紅利，取消所有省內(nèi)異地就醫(yī)備案。參保人員可按規(guī)定在省內(nèi)所有統(tǒng)籌區(qū)選擇已開通異地就醫(yī)住院、門診費用直接結(jié)算的定點醫(yī)療機構(gòu)和定點零售藥店就醫(yī)購藥，無需備案，實現(xiàn)河北省內(nèi)異地就醫(yī)直接結(jié)算。同時考慮到因特殊情況無法結(jié)算的群眾，保留了回參保地手工結(jié)算的渠道。
惠民紅利，實行同級別醫(yī)療機構(gòu)同比例待遇政策。我市參保患者在河北省內(nèi)其他統(tǒng)籌區(qū)異地就醫(yī)住院時，不再提高起付線，降低報銷比例，實行同級別醫(yī)療機構(gòu)同比例待遇政策。
利民紅利，河北省內(nèi)異地門診慢（特）病就醫(yī)更便捷。根據(jù)河北省內(nèi)異地門診慢（特）病直接結(jié)算的相關(guān)規(guī)定，我市參保慢（特）病患者可在全省二級及以上定點醫(yī)療機構(gòu)使用基本醫(yī)保和個人賬戶直接結(jié)算，二級以下定點醫(yī)療機構(gòu)和定點零售藥店門診慢（特）病定點由各統(tǒng)籌區(qū)確定。此外，我市參保職工在省內(nèi)二級及以上定點醫(yī)療機構(gòu)和省內(nèi)定點零售藥店均可使用個人賬戶直接結(jié)算，執(zhí)行國家規(guī)定的使用范圍。
京津冀定點互認
就醫(yī)實現(xiàn)“同城化”
“以前每次來北京看病，都要提前進行異地就醫(yī)網(wǎng)上備案。現(xiàn)在直接拿著醫(yī)保電子憑證到北京的醫(yī)院刷卡住院即可，出院直接就能結(jié)算報銷，這次住院總花費11223.2元，報銷了7577.59元。” 3月8日，市民韓先生在北京看完病后，感慨地說。韓先生因病需要多次到北京就診，而最近這一次看病過程順暢方便了很多。
市醫(yī)療保障局相關(guān)負責人介紹說，今年2月10日起，河北省實施醫(yī)保新規(guī)，取消我省參保人員到京津跨省異地就醫(yī)備案手續(xù)。這意味著，我市參保人員在已開通跨省異地就醫(yī)住院、門診費用直接結(jié)算的京津醫(yī)療保障定點醫(yī)療機構(gòu)和定點零售藥店看病就醫(yī)，不再辦理異地就醫(yī)備案手續(xù)，持醫(yī)保電子憑證或社會保障卡直接結(jié)算。
我市參保群眾在京津醫(yī)保定點醫(yī)藥機構(gòu)看病就醫(yī)，執(zhí)行就醫(yī)地規(guī)定的支付范圍及有關(guān)規(guī)定（基本醫(yī)療保險藥品、醫(yī)療服務(wù)項目和醫(yī)用耗材等支付范圍），執(zhí)行參保地同級別定點醫(yī)藥機構(gòu)基本醫(yī)療保險基金起付標準、支付比例、最高支付限額、門診慢（特）病病種范圍等有關(guān)政策。
五種門診慢（特）病
異地就醫(yī)直接報
今年3月6日，市民孫女士在中國醫(yī)學科學院腫瘤醫(yī)院門診治療乳腺腫瘤，一共花費186.74元，直接報銷了121.38元。“這樣直接報銷實在太方便了。”孫女士說。
市醫(yī)療保障局相關(guān)負責人介紹說，2022年3月底，我市接入國家醫(yī)療保障局門診慢（特）病費用跨省直接結(jié)算服務(wù)系統(tǒng)，開展了高血壓、糖尿病、惡性腫瘤門診放化療、尿毒癥透析、器官移植后抗排異治療等五個門診慢（特）病相關(guān)治療費用跨省直接結(jié)算試點工作，我市參保群眾可以到全國其他省份已經(jīng)開通該項服務(wù)的定點醫(yī)療機構(gòu)直接結(jié)算跨省異地就醫(yī)相關(guān)費用。同時，市中心醫(yī)院、市第一醫(yī)院、河北工程大學附屬醫(yī)院等3家定點醫(yī)療機構(gòu)開通了這五種門診慢（特）病費用跨省直接結(jié)算業(yè)務(wù)。
異地就醫(yī)報銷
可享受哪些待遇政策
我市參保人員去異地就醫(yī)，可以享受哪些醫(yī)保待遇？市醫(yī)療保障局相關(guān)負責人進行了詳細介紹：
一、京津冀異地就醫(yī)報銷享受我市同級待遇。我市參保人員在京津冀其他城市異地就醫(yī)時，執(zhí)行我市同級別醫(yī)療機構(gòu)起付線及報銷比例。職工醫(yī)保起付線標準為：三級醫(yī)院900元、二級醫(yī)院600元、一級醫(yī)院300元。年度內(nèi)第二次及以后住院就醫(yī)的，執(zhí)行我市起付線累計減收政策。城鎮(zhèn)職工政策范圍內(nèi)醫(yī)療費用支付比例為：一級及以下定點醫(yī)療機構(gòu)96%、二級定點醫(yī)療機構(gòu)93%、三級定點醫(yī)療機構(gòu)88%。退休人員在此基礎(chǔ)上相應(yīng)提高三個百分點，支付比例最高不超過97%。居民醫(yī)保起付線標準：三級醫(yī)院1200元、二級醫(yī)院800元（市域縣級500元）、一級醫(yī)院400元、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心100元。城鄉(xiāng)居民政策范圍內(nèi)的醫(yī)療費用支付比例為：一級及以下定點醫(yī)療機構(gòu)90%、二級定點醫(yī)療機構(gòu)80%、三級定點醫(yī)療機構(gòu)65%。
二、其他跨省異地就醫(yī)直接結(jié)算報銷待遇。職工醫(yī)保跨省異地就醫(yī)起付線標準：三級醫(yī)院1200元、二級醫(yī)院900元、一級醫(yī)院600元。城鎮(zhèn)職工政策范圍內(nèi)醫(yī)療費用支付比例為：一級及以下定點醫(yī)療機構(gòu)86%、二級定點醫(yī)療機構(gòu)83%、三級定點醫(yī)療機構(gòu)81%。退休人員在此基礎(chǔ)上相應(yīng)提高三個百分點，支付比例最高不超過87%。居民醫(yī)保起付線標準：三級醫(yī)院3000元、二級醫(yī)院2500元、一級醫(yī)院2000元。城鄉(xiāng)居民政策范圍內(nèi)的醫(yī)療費用支付比例為：一級及以下定點醫(yī)療機構(gòu)80%、二級定點醫(yī)療機構(gòu)70%、三級定點醫(yī)療機構(gòu)55%。
持續(xù)擴大定點機構(gòu)范圍
提升就醫(yī)結(jié)算服務(wù)能力
“截至目前，我市實現(xiàn)了住院、普通門診（包括門診統(tǒng)籌）和五個門診慢（特）病跨省異地就醫(yī)直接結(jié)算。全市442家定點醫(yī)療機構(gòu)實現(xiàn)國家異地就醫(yī)住院費用‘一站式’結(jié)算；82家定點醫(yī)療機構(gòu)納入普通門診費用跨省異地就醫(yī)直接結(jié)算，實現(xiàn)縣（市、區(qū)）全覆蓋；5家三級綜合醫(yī)院開通了高血壓、糖尿病、惡性腫瘤門診放化療、尿毒癥透析、器官移植術(shù)后抗排異治療五種門診慢（特）病費用跨省直接結(jié)算。”市醫(yī)療保障局相關(guān)負責人表示，根據(jù)河北醫(yī)療保障局異地就醫(yī)工作部署，下一步，我市將持續(xù)擴大定點醫(yī)藥機構(gòu)范圍，不斷提升跨省異地就醫(yī)結(jié)算服務(wù)能力，提高跨省異地就醫(yī)直接結(jié)算率，強化跨省異地就醫(yī)工作協(xié)同，進一步保障跨省異地就醫(yī)結(jié)算順暢運行，切實提升參保群眾跨省異地就醫(yī)的獲得感、幸福感！
邯鄲新聞傳媒中心記者 張君
小貼士1
跨省異地就醫(yī)經(jīng)辦流程
一、如何備案
方式一：通過“河北智慧醫(yī)保”
第一步：通過微信搜索“河北智慧醫(yī)保”點擊進入小程序；
第二步：點擊“新用戶注冊”，輸入相應(yīng)信息，點擊下方的“注冊”完成；
第三步：登錄，進行實名認證，（如已激活醫(yī)保電子憑證的無需認證），進入河北智慧醫(yī)保首頁；
第四步：在河北智慧醫(yī)保首頁點擊“跨省就醫(yī)異地備案”進入；
第五步：點擊下方的“備案申請”，選擇備案人；
第六步：備案類型選擇：退休人員長期在外地生活的可選擇“跨省異地長期居住”；臨時住院和急診住院的，選擇“跨省臨時外出就醫(yī)”；
第七步：選擇后認真閱讀“跨省就醫(yī)異地備案事項須知”，點擊“我已閱讀”；
第八步：按照提示填寫信息，無誤后，點擊“申請備案”；
第九步：點擊“備案結(jié)果查詢”查看備案是否成功。
方式二：通過河北醫(yī)保公共服務(wù)網(wǎng)上服務(wù)大廳
第一步：打開網(wǎng)頁，輸入網(wǎng)址：http://111.63.208.5:81，進入河北醫(yī)保公共服務(wù)網(wǎng)上服務(wù)大廳首頁；
第二步：新用戶需要注冊。注冊后激活，即可在首頁常用服務(wù)“跨省異地”里備案；
第三步：按照提示填寫信息進行備案；
第四步：在“我要查”中查看備案是否成功。
方式三：通過手機客戶端“國家醫(yī)保服務(wù)平臺”
第一步：下載“國家醫(yī)保服務(wù)平臺”APP；
第二步：新用戶注冊。輸入相應(yīng)信息，進行實名認證，注冊成功；
第三步：進入國家醫(yī)保服務(wù)平臺，“在線辦理”點擊“異地備案”；
第四步：點擊“異地就醫(yī)備案申請”按照提示逐步完成。
不能在線上操作的人員，可以到邯鄲市醫(yī)保經(jīng)辦窗口進行備案。
二、如何查詢
第一步：下載“國家醫(yī)保服務(wù)平臺”APP并注冊成功；
第二步：登錄“國家醫(yī)保服務(wù)平臺”；
第三步：查找“查詢服務(wù)”點擊“定點醫(yī)療機構(gòu)”；
第四步：輸入定點醫(yī)療機構(gòu)名稱，會顯示查詢醫(yī)院，查詢不到醫(yī)療費用就不能直接結(jié)算。“查詢服務(wù)”中還可查詢和醫(yī)保業(yè)務(wù)有關(guān)的其他內(nèi)容。
小貼士2
異地手工報銷范圍及流程
一、報銷范圍及需要資料
1.住院報銷范圍：未結(jié)算的符合河北省藥品診療耗材目錄的，在定點醫(yī)院住院的費用。其中，京津冀聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院住院無需備案，省外需要在住院前進行備案。
報銷資料：發(fā)票原件、診斷證明原件、費用明細原件、住院病歷原件、職工身份證及銀行卡復(fù)印件。
2.門診慢（特）病報銷范圍：辦理慢（特）病病種后，未結(jié)算的符合河北省藥品診療耗材目錄，并且在慢（特）病報銷范圍的在定點醫(yī)院產(chǎn)生的門診慢（特）病費用。其中異地慢性病需退休后辦理異地安置備案。
報銷資料：發(fā)票原件、費用明細原件、處方原件及需要時提供的證明材料、職工本人身份證及銀行卡復(fù)印件。
3.生育定額補助及津貼報銷范圍：在定點醫(yī)院生育未結(jié)算，用人單位職工生育時需已參加邯鄲市城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險，實際繳納足夠十二個月后方可申領(lǐng)津貼。靈活就業(yè)人員和男職工無工作配偶享受生育定額補助，標準為用人單位職工的50%。
報銷資料：發(fā)票原件、診斷證明原件、病歷資料原件、出生證、準生證、產(chǎn)婦身份證復(fù)印件、生育申報表（用人單位出具）。男職工配偶還應(yīng)當提供配偶無參保證明。
二、報銷流程
1.患者本人或委托他人持報銷相關(guān)資料到行政服務(wù)中心二樓綜合受理窗口進行手工報銷登記受理。
2.生育費用及津貼需用人單位在女職工在生育和實施計劃生育或終止妊娠后的150日內(nèi)持相關(guān)資料申領(lǐng)。
3.審核人員對照報銷資料將明細錄入國家醫(yī)療保障信息平臺，審核結(jié)算。
4.復(fù)審人員對照報銷資料進行復(fù)審、終審，提交結(jié)算信息至財務(wù)處。
5.財務(wù)處核對撥付。
