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3047798688@qq.com讓參保群眾異地就醫之路更暢通
——市醫療保障局解讀我市異地就醫相關政策
今年2月10日起，邯鄲市參保群眾到京津跨省異地就醫不再需要辦理備案手續，讓參保群眾在外就醫享受到了更多便利。
記者從邯鄲市醫療保障局了解到，近年來，圍繞解決參保群眾異地就醫的急難愁盼問題，醫保部門持續深化醫療保障制度改革，全力提升管理服務質效，在實現跨省異地就醫住院費用直接結算的基礎上，推進省內無異地、京津冀定點互認、門診慢（特）病直接結算等工作，不斷優化異地就醫流程，讓參保群眾的異地就醫路更加暢通。
“省內無異地”
看病就醫更便捷
“以前每次到石家莊的醫院看病之前，都需要女兒幫助我在異地就醫網上進行備案。現在到石家莊看病，不需要提前備案了，拿著社保卡就能直接結算，太方便了。”市民石先生因患惡性腫瘤需要多次到河北醫科大學第二醫院住院治療。讓他高興的是，從2021年9月1日起，河北省實施醫保新規，取消參保人員省內異地就醫備案手續，看病比以前省事多了。
市醫療保障局相關負責人解釋說，“省內無異地”人員保障范圍覆蓋我市參加職工基本醫療保險（含生育保險）和城鄉居民基本醫療保險的參保人員。政策實施的范圍包括我市參保人員在我市以外省內其他統籌區已開通住院或門診醫保定點的醫療機構住院、門診就醫及藥房購藥發生的政策范圍內醫療費用。我市參保群眾享受以下三方面政策紅利：
便民紅利，取消所有省內異地就醫備案。參保人員可按規定在省內所有統籌區選擇已開通異地就醫住院、門診費用直接結算的定點醫療機構和定點零售藥店就醫購藥，無需備案，實現河北省內異地就醫直接結算。同時考慮到因特殊情況無法結算的群眾，保留了回參保地手工結算的渠道。
惠民紅利，實行同級別醫療機構同比例待遇政策。我市參保患者在河北省內其他統籌區異地就醫住院時，不再提高起付線，降低報銷比例，實行同級別醫療機構同比例待遇政策。
利民紅利，河北省內異地門診慢（特）病就醫更便捷。根據河北省內異地門診慢（特）病直接結算的相關規定，我市參保慢（特）病患者可在全省二級及以上定點醫療機構使用基本醫保和個人賬戶直接結算，二級以下定點醫療機構和定點零售藥店門診慢（特）病定點由各統籌區確定。此外，我市參保職工在省內二級及以上定點醫療機構和省內定點零售藥店均可使用個人賬戶直接結算，執行國家規定的使用范圍。
京津冀定點互認
就醫實現“同城化”
“以前每次來北京看病，都要提前進行異地就醫網上備案。現在直接拿著醫保電子憑證到北京的醫院刷卡住院即可，出院直接就能結算報銷，這次住院總花費11223.2元，報銷了7577.59元。” 3月8日，市民韓先生在北京看完病后，感慨地說。韓先生因病需要多次到北京就診，而最近這一次看病過程順暢方便了很多。
市醫療保障局相關負責人介紹說，今年2月10日起，河北省實施醫保新規，取消我省參保人員到京津跨省異地就醫備案手續。這意味著，我市參保人員在已開通跨省異地就醫住院、門診費用直接結算的京津醫療保障定點醫療機構和定點零售藥店看病就醫，不再辦理異地就醫備案手續，持醫保電子憑證或社會保障卡直接結算。
我市參保群眾在京津醫保定點醫藥機構看病就醫，執行就醫地規定的支付范圍及有關規定（基本醫療保險藥品、醫療服務項目和醫用耗材等支付范圍），執行參保地同級別定點醫藥機構基本醫療保險基金起付標準、支付比例、最高支付限額、門診慢（特）病病種范圍等有關政策。
五種門診慢（特）病
異地就醫直接報
今年3月6日，市民孫女士在中國醫學科學院腫瘤醫院門診治療乳腺腫瘤，一共花費186.74元，直接報銷了121.38元。“這樣直接報銷實在太方便了。”孫女士說。
市醫療保障局相關負責人介紹說，2022年3月底，我市接入國家醫療保障局門診慢（特）病費用跨省直接結算服務系統，開展了高血壓、糖尿病、惡性腫瘤門診放化療、尿毒癥透析、器官移植后抗排異治療等五個門診慢（特）病相關治療費用跨省直接結算試點工作，我市參保群眾可以到全國其他省份已經開通該項服務的定點醫療機構直接結算跨省異地就醫相關費用。同時，市中心醫院、市第一醫院、河北工程大學附屬醫院等3家定點醫療機構開通了這五種門診慢（特）病費用跨省直接結算業務。
異地就醫報銷
可享受哪些待遇政策
我市參保人員去異地就醫，可以享受哪些醫保待遇？市醫療保障局相關負責人進行了詳細介紹：
一、京津冀異地就醫報銷享受我市同級待遇。我市參保人員在京津冀其他城市異地就醫時，執行我市同級別醫療機構起付線及報銷比例。職工醫保起付線標準為：三級醫院900元、二級醫院600元、一級醫院300元。年度內第二次及以后住院就醫的，執行我市起付線累計減收政策。城鎮職工政策范圍內醫療費用支付比例為：一級及以下定點醫療機構96%、二級定點醫療機構93%、三級定點醫療機構88%。退休人員在此基礎上相應提高三個百分點，支付比例最高不超過97%。居民醫保起付線標準：三級醫院1200元、二級醫院800元（市域縣級500元）、一級醫院400元、鄉鎮衛生院和社區衛生服務中心100元。城鄉居民政策范圍內的醫療費用支付比例為：一級及以下定點醫療機構90%、二級定點醫療機構80%、三級定點醫療機構65%。
二、其他跨省異地就醫直接結算報銷待遇。職工醫保跨省異地就醫起付線標準：三級醫院1200元、二級醫院900元、一級醫院600元。城鎮職工政策范圍內醫療費用支付比例為：一級及以下定點醫療機構86%、二級定點醫療機構83%、三級定點醫療機構81%。退休人員在此基礎上相應提高三個百分點，支付比例最高不超過87%。居民醫保起付線標準：三級醫院3000元、二級醫院2500元、一級醫院2000元。城鄉居民政策范圍內的醫療費用支付比例為：一級及以下定點醫療機構80%、二級定點醫療機構70%、三級定點醫療機構55%。
持續擴大定點機構范圍
提升就醫結算服務能力
“截至目前，我市實現了住院、普通門診（包括門診統籌）和五個門診慢（特）病跨省異地就醫直接結算。全市442家定點醫療機構實現國家異地就醫住院費用‘一站式’結算；82家定點醫療機構納入普通門診費用跨省異地就醫直接結算，實現縣（市、區）全覆蓋；5家三級綜合醫院開通了高血壓、糖尿病、惡性腫瘤門診放化療、尿毒癥透析、器官移植術后抗排異治療五種門診慢（特）病費用跨省直接結算。”市醫療保障局相關負責人表示，根據河北醫療保障局異地就醫工作部署，下一步，我市將持續擴大定點醫藥機構范圍，不斷提升跨省異地就醫結算服務能力，提高跨省異地就醫直接結算率，強化跨省異地就醫工作協同，進一步保障跨省異地就醫結算順暢運行，切實提升參保群眾跨省異地就醫的獲得感、幸福感！
邯鄲新聞傳媒中心記者 張君
小貼士1
跨省異地就醫經辦流程
一、如何備案
方式一：通過“河北智慧醫保”
第一步：通過微信搜索“河北智慧醫保”點擊進入小程序；
第二步：點擊“新用戶注冊”，輸入相應信息，點擊下方的“注冊”完成；
第三步：登錄，進行實名認證，（如已激活醫保電子憑證的無需認證），進入河北智慧醫保首頁；
第四步：在河北智慧醫保首頁點擊“跨省就醫異地備案”進入；
第五步：點擊下方的“備案申請”，選擇備案人；
第六步：備案類型選擇：退休人員長期在外地生活的可選擇“跨省異地長期居住”；臨時住院和急診住院的，選擇“跨省臨時外出就醫”；
第七步：選擇后認真閱讀“跨省就醫異地備案事項須知”，點擊“我已閱讀”；
第八步：按照提示填寫信息，無誤后，點擊“申請備案”；
第九步：點擊“備案結果查詢”查看備案是否成功。
方式二：通過河北醫保公共服務網上服務大廳
第一步：打開網頁，輸入網址：http://111.63.208.5:81，進入河北醫保公共服務網上服務大廳首頁；
第二步：新用戶需要注冊。注冊后激活，即可在首頁常用服務“跨省異地”里備案；
第三步：按照提示填寫信息進行備案；
第四步：在“我要查”中查看備案是否成功。
方式三：通過手機客戶端“國家醫保服務平臺”
第一步：下載“國家醫保服務平臺”APP；
第二步：新用戶注冊。輸入相應信息，進行實名認證，注冊成功；
第三步：進入國家醫保服務平臺，“在線辦理”點擊“異地備案”；
第四步：點擊“異地就醫備案申請”按照提示逐步完成。
不能在線上操作的人員，可以到邯鄲市醫保經辦窗口進行備案。
二、如何查詢
第一步：下載“國家醫保服務平臺”APP并注冊成功；
第二步：登錄“國家醫保服務平臺”；
第三步：查找“查詢服務”點擊“定點醫療機構”；
第四步：輸入定點醫療機構名稱，會顯示查詢醫院，查詢不到醫療費用就不能直接結算。“查詢服務”中還可查詢和醫保業務有關的其他內容。
小貼士2
異地手工報銷范圍及流程
一、報銷范圍及需要資料
1.住院報銷范圍：未結算的符合河北省藥品診療耗材目錄的，在定點醫院住院的費用。其中，京津冀聯網醫院住院無需備案，省外需要在住院前進行備案。
報銷資料：發票原件、診斷證明原件、費用明細原件、住院病歷原件、職工身份證及銀行卡復印件。
2.門診慢（特）病報銷范圍：辦理慢（特）病病種后，未結算的符合河北省藥品診療耗材目錄，并且在慢（特）病報銷范圍的在定點醫院產生的門診慢（特）病費用。其中異地慢性病需退休后辦理異地安置備案。
報銷資料：發票原件、費用明細原件、處方原件及需要時提供的證明材料、職工本人身份證及銀行卡復印件。
3.生育定額補助及津貼報銷范圍：在定點醫院生育未結算，用人單位職工生育時需已參加邯鄲市城鎮職工醫療保險，實際繳納足夠十二個月后方可申領津貼。靈活就業人員和男職工無工作配偶享受生育定額補助，標準為用人單位職工的50%。
報銷資料：發票原件、診斷證明原件、病歷資料原件、出生證、準生證、產婦身份證復印件、生育申報表（用人單位出具）。男職工配偶還應當提供配偶無參保證明。
二、報銷流程
1.患者本人或委托他人持報銷相關資料到行政服務中心二樓綜合受理窗口進行手工報銷登記受理。
2.生育費用及津貼需用人單位在女職工在生育和實施計劃生育或終止妊娠后的150日內持相關資料申領。
3.審核人員對照報銷資料將明細錄入國家醫療保障信息平臺，審核結算。
4.復審人員對照報銷資料進行復審、終審，提交結算信息至財務處。
5.財務處核對撥付。
