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3047798688@qq.com8月2日下午，烈日炎炎，萊蕪區(qū)口鎮(zhèn)街道下水河村村民于來運(yùn)來到村里的衛(wèi)生室看病拿藥，從通過衛(wèi)生室的醫(yī)保智慧結(jié)算系統(tǒng)辦理報(bào)銷手續(xù)，到在“五合一”讀卡器上支付費(fèi)用，整個(gè)過程只用了幾分鐘。“以前村民要到一兩公里外的街道衛(wèi)生院才能辦理報(bào)銷手續(xù)，現(xiàn)在方便多了。”村衛(wèi)生室負(fù)責(zé)人鄭憲義說。實(shí)現(xiàn)村級(jí)衛(wèi)生室醫(yī)保智慧結(jié)算系統(tǒng)全覆蓋，是萊蕪區(qū)今年為民辦的實(shí)事之一。目前，這項(xiàng)實(shí)事已經(jīng)完成，689家醫(yī)保定點(diǎn)村衛(wèi)生室全部納入醫(yī)保定點(diǎn)協(xié)議管理并安裝多功能刷卡機(jī)具，開通了醫(yī)保聯(lián)網(wǎng)結(jié)算，今年已有10.19萬人次在定點(diǎn)村衛(wèi)生室就近即時(shí)享受到了門診報(bào)銷待遇。
2024年度，萊蕪區(qū)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保繳費(fèi)率達(dá)到了98.16%，創(chuàng)歷史新高。萊蕪區(qū)醫(yī)療保障局在釋放民生紅利上持續(xù)發(fā)力，積極探索醫(yī)保服務(wù)體系建設(shè)新路徑，全力打造群眾家門口的“醫(yī)保服務(wù)圈”。
萊蕪區(qū)醫(yī)保局建立完善了“區(qū)—街鎮(zhèn)—村居”三級(jí)醫(yī)保服務(wù)體系，在全區(qū)實(shí)現(xiàn)了村級(jí)醫(yī)保協(xié)理員全覆蓋。這些協(xié)理員在做好醫(yī)保政策宣傳、參保擴(kuò)面、調(diào)查摸底等工作的同時(shí)，積極開展醫(yī)保業(yè)務(wù)幫辦代辦服務(wù)，目前已開展了20多項(xiàng)醫(yī)保服務(wù)項(xiàng)目。“三級(jí)服務(wù)體系的建立完善，推進(jìn)了城鄉(xiāng)醫(yī)保服務(wù)一體化，打通了服務(wù)群眾的‘最后一公里’。”萊蕪區(qū)醫(yī)保局黨組成員、正處級(jí)領(lǐng)導(dǎo)干部池洪濱說。
從今年6月開始，萊蕪區(qū)職工到定點(diǎn)藥店拿藥也可以享受門診統(tǒng)籌報(bào)銷政策，這396家定點(diǎn)藥店就分布在群眾的身邊。取消定點(diǎn)機(jī)構(gòu)限制，提高門統(tǒng)報(bào)銷比例，降低起付標(biāo)準(zhǔn)……門統(tǒng)待遇的不斷提高，是萊蕪區(qū)醫(yī)保局著力提升醫(yī)保服務(wù)水平的一個(gè)縮影。面對(duì)服務(wù)對(duì)象面廣量大、訴求“千人千面”的實(shí)際情況，萊蕪區(qū)醫(yī)保局突出重點(diǎn)人群，針對(duì)群眾訴求，做活“醫(yī)保精細(xì)化服務(wù)”文章。
聚焦困難群體醫(yī)療救助。落實(shí)好重特大疾病醫(yī)療保險(xiǎn)和醫(yī)療救助政策，將門診慢特病納入救助范圍。今年1-6月，累計(jì)醫(yī)療救助2.61萬人次，救助金額899.4萬元，有3.39萬困難群眾享受到了2024年度居民醫(yī)保免繳費(fèi)政策。對(duì)符合救助條件的困難群眾，在醫(yī)保限額之外的相關(guān)就醫(yī)費(fèi)用實(shí)行一次性結(jié)算。
聚焦為失能家庭減負(fù)。長護(hù)險(xiǎn)擴(kuò)面提質(zhì)是2023年萊蕪區(qū)為民辦實(shí)事之一。萊蕪區(qū)醫(yī)保局充分發(fā)揮山東宜眾等長護(hù)機(jī)構(gòu)的引領(lǐng)示范作用，利用鄉(xiāng)鎮(zhèn)養(yǎng)老院、村居日間照料中心等社會(huì)資源，開展“護(hù)理員網(wǎng)格化管理”等專項(xiàng)提升行動(dòng)優(yōu)化服務(wù)，有效滿足了群眾對(duì)長期護(hù)理服務(wù)的需求。截至2023年底，全區(qū)定點(diǎn)長護(hù)機(jī)構(gòu)達(dá)到23家，長護(hù)床位達(dá)到1334張，實(shí)現(xiàn)了鎮(zhèn)域全覆蓋。
聚焦優(yōu)化生育保險(xiǎn)政策。萊蕪區(qū)在生育現(xiàn)金報(bào)銷9個(gè)工作日內(nèi)撥付到位的基礎(chǔ)上服務(wù)再提速，調(diào)整為一周兩次撥付。對(duì)新出生二孩、三孩參保費(fèi)用給予全額補(bǔ)助，今年上半年累計(jì)辦理二孩、三孩免繳費(fèi)認(rèn)定1413人，免繳金額50.86萬元。居民生育醫(yī)療費(fèi)提高到3000元，企業(yè)女職工生育醫(yī)療費(fèi)報(bào)銷比例提高到100%，輔助生殖醫(yī)療納入門診慢性病報(bào)銷范圍。女性靈活就業(yè)人員、領(lǐng)取失業(yè)保險(xiǎn)期間失業(yè)人員、男職工的無工作單位配偶也可以享受到生育醫(yī)療費(fèi)報(bào)銷待遇，切實(shí)保障了參保人員生育權(quán)益，減輕了生育醫(yī)療費(fèi)用負(fù)擔(dān)，全方位、多層次完善了生育支持政策體系。
聚焦提升服務(wù)效能。加快推進(jìn)醫(yī)保服務(wù)信息化建設(shè)，讓“數(shù)據(jù)多跑路、群眾少跑腿”。目前，全區(qū)8家二級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)已全部完成醫(yī)保碼全流程應(yīng)用，45家定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)實(shí)現(xiàn)了門診外配電子處方流轉(zhuǎn)功能，全區(qū)醫(yī)保電子憑證激活率和跨省異地就醫(yī)聯(lián)網(wǎng)結(jié)算率都位居全市前列。提升醫(yī)保經(jīng)辦服務(wù)水平，推行“就近辦理、一次辦成、幫辦代辦”，落實(shí)首問負(fù)責(zé)、限時(shí)辦結(jié)、一次告知、服務(wù)承諾、責(zé)任追究五項(xiàng)制度，建立否定報(bào)備、容缺受理、延時(shí)服務(wù)、預(yù)約服務(wù)等機(jī)制，提升服務(wù)大廳“一窗通辦”服務(wù)水平。2023年，區(qū)醫(yī)療保險(xiǎn)服務(wù)窗口被評(píng)為山東省第三批醫(yī)保經(jīng)辦服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)化窗口。
