聊城東昌府：利用無痛食管鏡化解危機

　　一塊小小的烤鴨骨頭，嵌頓在1歲3個月幼童樂樂的食管中，讓他煩躁不安。東昌府區婦幼保健院內鏡醫師用無痛食管鏡取出了這塊烤鴨骨頭，化解了危機。

　　“醫生，趕快幫我孩子看看！”10月31日，一名懷里抱著哭鬧孩子的年輕媽媽急匆匆地走進兒科一區主任醫師孫銀鋒的診室，后邊還跟著孩子的爸爸和奶奶。看著焦急的一家人，孫銀鋒迅速問診。通過家長講述，他了解到樂樂1歲3個月，最近無感染、無磕碰，前一天出現進食后頻繁嘔吐，并哭鬧。孫銀鋒立即給予查體，發現患兒沒有明顯腹脹，大便也剛剛排過，形狀正常。在交流中，孫銀鋒注意到孩子媽媽所說的“孩子頭一天胃口還很好，還跟著吃了烤鴨，就是從昨天晚上到現在一直就是吃了就吐。”

　　烤鴨！孫銀鋒立刻警惕起來，再仔細觀察孩子，沒發現孩子面色有明顯異常，考慮近期有一些因氣管、支氣管異物的患兒就診，便給樂樂做了胸部影像學檢查，這一查問題就出來了。影像學檢查提示，樂樂的食管上段有一塊看上去不規則團塊狀異物，孫銀鋒考慮極有可能是鴨骨嵌頓，他便立刻通知內鏡師秦超會診。秦超結合患兒影像檢查及病史，認為食道異物嵌頓明確，“如果是鴨骨，極有可能有尖銳的骨刺并已經深扎在患兒食管壁上，時間多耽誤一分，孩子食道穿孔的幾率就高一分，甚至繼發感染，出現更嚴重的后果。”秦超把孩子的情況與家長進行了說明，征得了家長的同意，決定行小兒無痛食管鏡下異物取出術。

　　一切都在緊張有序地進行。從孩子走進內鏡室接受穿刺、麻醉到進鏡，用時不到10分鐘，術中，秦超發現一三角形的異物嵌頓在食管第一狹窄處，前端兩個凸出的骨刺已經將食管局部粘膜磨損并出現滲血。因為無法保證患兒異物取出后會不會出現食管穿孔的問題，秦超使用異物鉗輕輕挪動了下異物，發現骨刺和食道內壁的活動并不完全同步，評估發生穿孔的幾率極低，秦超這才放心地用異物鉗將異物取出，再次進鏡沒有發現明顯的穿孔跡象。手術過程中，孩子的呼吸、心率、血氧一直維持良好狀態，手術順利結束。目前，樂樂病情穩定，已出院回家。

　　孫銀鋒介紹，消化道異物通常是小兒消化系統疾病較常見的急癥，可導致消化道黏膜的糜爛、出血、潰瘍，甚至穿孔、嚴重感染，異物游離至腹腔、胸腔傷及重要臟器，嚴重者可致大動脈出血短時間內危及生命。食管異物多因誤食進入食管，卡在食管狹窄處。常見的食管異物有魚刺、骨頭、果核、假牙、硬幣、牙簽、玩具零件等。

　　不容忽視的還有氣道異物，“因為小孩的咽反射及喉保護功能比較差，孩子在吃花生米、糖果、小塊水果等食物時，因逗笑、哭鬧等原因，可能會導致異物進入氣管。或者是將小球、硬幣、紐扣等小東西放入口中含著玩時，不慎將異物嗆入氣管。”孫銀鋒說。而之前，東昌府區婦幼保健院也曾利用支氣管鏡為兒童取出過在其氣管內“浸泡”兩天之久的花生粒。孫銀鋒提醒家長，平時孩子進食時要注意提供適合他們的食物，如果出現問題及時到醫院就診。